处方分析1例（苯溴马隆＋阿司匹林）

硝苯地平缓释片（畅欣达） 20mg  bid
缬沙坦（穗悦）           80mg   qd
拜阿司匹林               0.1g   qd
别嘌呤醇                0.1g   tid
苯溴马隆（利加利仙）     50mg   qd
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处方分析：苯溴马隆（利加利仙）属苯骈呋喃衍生物，为促尿酸排泄药，通过抑制肾小管对尿酸的重吸收作用,从而降低血中尿酸浓度。而小剂量阿司匹林相反能减少尿酸的排泄，所以拜阿司匹林与苯溴马隆合用可减弱后者排尿酸的药理作用，另外拜阿司匹林也可诱发痛风发生，造成病人病情复发。药师建议该患者停用拜阿司匹林。

谢谢管理员批准，我自己先顶一下子自己的帖子。终于找到家了。

（一）患者有高血压、痛风史，可以建议医生换用氯沙坦（科素亚），科素亚可以增加尿酸的排泄（参考第16版的新编药物学）。而缬沙坦（代文）不影响高血压患者的总胆固醇、甘油三酯、血糖和尿酸水平（参考代文说明书）。

（二）考虑到患者有高血压史，使用阿司匹林是很有必要的，在血压控制平稳的情况下，是可以继续使用阿司匹林的，100mg应该不算是小剂量吧。

（三）别嘌呤醇 是目前唯一能抑制尿酸合成的药物，与排尿酸药苯溴马隆（利加利仙）合用效果更好，只是在使用的时候叮嘱患者要大量饮水，每天饮水在2000ml以上。

以上是我个人的理解，请各位老师指正。

原帖由 心意 于 2009-2-5  21:53 发表
（一）患者有高血压、痛风史，可以建议医生换用氯沙坦（科素亚），科素亚可以增加尿酸的排泄（参考第16版的新编药物学）。而缬沙坦（代文）不影响高血压患者的总胆固醇、甘油三酯、血糖和尿酸水平（参考代文说明书） ...

严重同意！！！
1.建议缬沙坦换用氯沙坦（科素亚），科素亚可以增加尿酸的排泄。
2.“小剂量阿司匹林相反能减少尿酸的排泄，所以拜阿司匹林与苯溴马隆合用可减弱后者排尿酸的药理作用，另外拜阿司匹林也可诱发痛风发生，造成病人病情复发。”与痛风复发相比较，小剂量阿司匹林得到的益处要大的多，况且拜阿司匹林诱发痛风的概率还要观察，所以建议不要停拜阿司匹林，而是多饮水，少吃产尿酸的食品！

漂亮

又要预防心脑血管事件的发生，又要当镇痛药缓解急性痛风症状，有意思的问题，不过还是赞成
（一）患者有高血压、痛风史，可以建议医生换用氯沙坦（科素亚），科素亚可以增加尿酸的排泄（参考第16版的新编药物学）。而缬沙坦（代文）不影响高血压患者的总胆固醇、甘油三酯、血糖和尿酸水平（参考代文说明书）。

（二）考虑到患者有高血压史，使用阿司匹林是很有必要的，在血压控制平稳的情况下，是可以继续使用阿司匹林的，100mg应该不算是小剂量吧。

（三）别嘌呤醇 是目前唯一能抑制尿酸合成的药物，与排尿酸药苯溴马隆（利加利仙）合用效果更好，只是在使用的时候叮嘱患者要大量饮水，每天饮水在2000ml以上。

我们也遇到过此类处方,我们一般交待患者拜阿司匹林和苯溴马隆错开时间服用,比如一个早上服用,一个晚上服用,不知是否可以,请高手指教.

让患者停用阿司匹林，显然不是明智的做法。毕竟发生心脑血管疾病的危险程度比影响尿酸的后果要严重的多。像冠心病二联抗血小板的患者，即使有胃出血的情况，也不能随意停药。药师不能舍本求末，过分关注不良反应。

我在咨询的时候也碰到过一位有糖尿病的患者，因为配的药物是糖衣片，就不敢吃了，说含糖。这点糖都要计较，还不如少吃一口饭呢。