请教全禁食患者营养支持的问题

患者男性，40岁，体重60Kg，身高170cm。因“反复中上腹疼痛伴呕吐1+天”入院，入院行血液生化、B超等检查，诊断“急性胰腺炎、结石性胆囊炎”，相关药物治疗如下：胃肠减压，泮托拉唑60mg（5%GNS 150ml），氨曲南2g（5%GNS 150ml），奥曲肽皮下注射，复方维生素2ml、氯化钾10ml（5%GNS 500ml），维生素C、维生素B6、肌苷、氯化钾30ml（5%GNS 500ml+10%GS 500ml），卡文（脂肪乳葡萄糖氨基酸营养液）1440ml。由临床药师负责跟踪患者营养情况。用药情况分析如下：
1. 患者每日需热量以30Kcal/Kg 计，患者每日需总热量30x60=1800Kcal
2.患者目前每日总液体量：3240ml，碳水化合物提供热量：115克x4Kcal=460Kcal，卡文根据说明书可提供1000Kcal热量，则每日总热量1460Kcal。每日补钾4g（氯化钾静脉补充量，因卡文中含钾，故实际应多于4g/天）
请各位老师指教，上述营养支持方案是否合理？有哪些可改进的地方？胰腺炎患者输卡文（含脂肪乳）是否合理？全禁食病人的营养支持监测过程中有哪些注意的要点？望各位前辈不吝赐教，谢谢！！

胰腺炎患者输卡文（含脂肪乳）可以，但最好用中长链脂肪乳

全禁食病人的营养支持监测过程中注意：血糖、血脂、电解质等

首先，患者是否需要输注卡文5天或以上？如果不需要，那么就是不合理，因为人体本身有一定储备。
第二，急性胰腺炎常伴严重胃肠功能损害，EN可促进胃肠功能恢复。且鼻空肠置管对刺激胰腺分泌作用小。
通过鼻空肠管予EEN相对TPN更为合适。

火柴人 发表于 2012-4-9  12:31
首先，患者是否需要输注卡文5天或以上？如果不需要，那么就是不合理，因为人体本身有一定储备。
第二，急性 ...

谢谢！！该患者为胰腺炎复发，1个月前因该病在我科治疗，血淀粉酶、脂肪酶一直正常，但尿淀粉酶一直时高时低，后转入上级医院治疗，各项指标恢复正常后出院。回家后食用几块肥肉后再次出现腹痛，血、尿淀粉酶均增高。最近管的几个胰腺炎患者均出现血淀粉酶正常，尿淀粉酶时高时低，无腹痛、呕吐等症状，尿淀粉酶的意义到底有多大？一定要恢复正常才能恢复进食？望不吝赐教！

感谢上面各位老师！今天我的临床带教老师又收了一个急性胰腺炎患者，又兼有糖尿病等基础疾病，病情较复杂!我准备整理好病历资料及治疗过程发上来，请各位老师评点、指教！

在细雨中呼喊 发表于 2012-4-11  13:39
谢谢！！该患者为胰腺炎复发，1个月前因该病在我科治疗，血淀粉酶、脂肪酶一直正常，但尿淀粉酶一直时高时 ...

急性胰腺炎患者血淀粉酶上升快下降也快，尿淀粉酶下降需要较长的时间，完全可能血淀粉酶正常后尿淀粉酶还是处于高值，但尿淀粉酶总体趋势应是下降的。AP诊治指南建议放开饮食主要参考患者症状和体征，不以淀粉酶为必要指标。另有文献报道影像学的变化可作为AP患者选择最佳进食时机的依据。