关于高龄妇女服用强的松的问题

今天有个朋友电话咨询我一个问题:她作为一个37岁的女人,怀孕33天发现hcg很低,担心胚胎(囊)终止发育,看一有名老中医,开药如下:
1 中药方 :党参15 茯苓15 淮山15 川断15 菟丝子15 杜仲15 白扁豆15 寄生15 甘草5
2 黄体酮
3 强的松 :5mg/d,连续20天
4 域大 (地红霉素)


朋友很担心药物对胎儿会有什么不良影响.但是由于她先前有宫外孕和73天终止怀孕的先例,又怕不服用这些药物出现严重后果,多问老中医,他好象有点不耐烦

我最不明白的就是此处强的松是否用的合理?

急盼老师 同学解答!

前三个药的使用较好理解:  中药方主要用途是保胎\强肾,我想作为经验方,应该是没大问题的;而地红霉素可能针对其炎症与感染.黄体酮预防先兆流产和习惯性流产.
强的松在药品说明书上:妊娠期妇女使用可增加胎盘功能不全、新生儿体重减少或死胎的发生率，动物试验有致畸作用，应权衡利弊使用。有报道,可致胎儿唇裂、腭裂.
所以此处我对这位专家使用强的松很迷惑不解

上述中药基本为保胎补药，在此不深究内涵！
您的顾虑主要是强的松。
看您所述，她的HCG妊娠33天很低，说明患者很可能存在生殖五抗中的一种：“1.抗精子、 2.抗子宫内膜、 3.抗卵巢、  4.抗HCG、  5.抗透明带。医生用强的松作为免疫抑制剂对抗抗体，从而促进HCG分泌达到保胎目的！
另外得考虑她是否习惯性流产。
个人认为强的松最好不要在妊娠期吃，因为有可能致畸；非妊娠期治疗更好！疗程不要吃20天，吃15天停5天再吃，规避强的松长期应用的反应。从时辰药理学角度看，最好是上午9点左右服用，以免影响内分泌系统正常分泌。
您说的域大 (地红霉素)在下不是很了解，不作评论！
上述仅个人意见，看看大家怎么想的？

非常感谢!经常读到您的帖子,在此对您渊博的学识和严谨的治学态度致敬!

醋酸泼尼松片说明书
【孕妇及哺乳期妇女用药】
妊娠期妇女使用可增加胎盘功能不全、新生儿体重减少或死胎的发生率，动物试验有致畸作用，应权衡利弊使用。乳母接受大剂量给药，则不应哺乳，防止药物经乳汁排泄，造成婴儿生长抑制、肾上腺功能抑制等不良反应。

查到一篇文献
张颖,谭丽君,汤凤姿.妊娠合并系统性红斑狼疮的分娩结局[J].中国现代医学杂志,2003,13(3),58~
谈到 孕期强的松的使用
多数学者主张孕期应用强的松预防及控制SL E ,用强的松治疗SL E 时,强的松用量和疾病活动呈正相关。即使处于缓解期,在妊娠期间也应常规予以维持量激素治疗[7 ] 。有报道, 在动物实验中,强的松有致畸作用。但在人类中未见有报导。因为胎盘产生的11 -β去氢酶可氧化强的松为无活性的11 - 酮基形式,保护胎儿不受影响。强的松还有利于胎儿成熟。妊娠期间应根据免疫功能及体征调整强的松的用量。分娩时可增加剂量,临产时,可用氢化考的松100～200mg 静脉点滴。本组病例中有24 例患者在产前使用强的松,所有活产儿均无畸形,引产胎儿及死胎送病理检查均无异常。

昨天给我那个朋友的建议是:孕期尽量不要服用强的松,由于是想保住珍贵胎儿,在权衡利弊后选择使用.服用药物后将来注意做彩超进行筛查.

以下纯属个人意见，希望大家指正：
从文献来看，妊娠期合并SLE应用维持量强的松是有利无弊的！
从另一方面看，常规情况下，一般SLE患者应用激素都鼓励采用冲击疗法（大剂量使用激素）！
综合上述两点是否可以认为：因SLE患者妊娠期间不宜大剂量使用激素，所以采用维持量治疗。
上述推论只能说明维持量的强的松对于妊娠合并SLE的患者利大于弊，不能说明维持量的强的松对于妊娠期HCG低的患者利大于弊！

受教了。谢谢！
今天收到那朋友的短信，她这次怀孕失败了，是个宫外孕。
祝愿她下次成功！
祝愿天下好人都心想事成！

听到这个消息非常遗憾！但愿我们临床药师的药学服务能为天下的母亲产下健康的宝宝贡献一份力量。

一看我就知道是哪位医生开的
湖南省中医院的谢剑南医生
名气很大
经常有患者拿这个处方来问
在下也看不懂她的用药思路，甚至怀疑
不过她老人家名气太大了，不敢贸然评论