临床药师深入临床的体会

吴慧英　陈秋琴　(南京医科大学附属常州市第二人民医院　常州213003)
　　当前医疗系统存在一个突出的问题,即一方面医疗费用增长过快,另一方面药品滥用造成药源性疾病的发病率、死亡率升高。因此,以用药“合理、安全、有效”为主要内容的临床药学正在崛起。我院开展此项工作还处于起始阶段,于2002 年6 月起派两名主管药师深入心内科,开展临床药学工作。我们的体会如下。
1 　做好前期准备工作
药师深入临床,我们知难而进,认真做好前期准备工作。为此我们从年初就开始认真学习《内科学》、《心血管病药物治疗学》、《常用临床检验正常参考值》等专业书,借阅心内科出院病历。通过学习,初步掌握了心血管疾病常规检验的内容及其正常参考指标,了解到药物治疗应以循证医学的结论为基础。在此基础上我们又去上海、南京几家开展临床药学工作比较好的医院进行参观学习。
2 　明确临床药师职责,虚心向临床医生学习
传统观念认为医生看病,了解病史、症状,经各种检查作出正确的诊断后,开处方进行药物治疗,所以有些医生认为药师深入临床是审核他们的处方权,限制他们的工作,有些抵触情绪。我们能正视这些现象,明确药师职责,跟医生一起查房,参加病例讨论,了解病情、用药史,回到科室后分析用药是否合理、安全、有效。遇到疑问虚心向医生请教。例如心肌梗死病人有白细胞明显升高现象,但在用药方面,发现医生给有些患者使用了抗生素,而有些病人则没有使用。带着疑问,经虚心请教后得知,不能单凭白细胞升高而判断患者被感染,还要通过其它诊断后再决定。随着合作时间的加深,医生转变了态度,深知药师参予临床实践决不是检查和替代医生用药,并没有干扰他们的正常工作程序,而是从药学角度出发,利用自身的专业优势帮助医生选用药物,提高治疗水平。
3 　发挥药学专业特长,开展以病人为中心的药学服务
随着新药的不断出现,医生不可能详细了解所有的药品,我们利用自身的药学专业特长,开展以病人为中心的药学服务,即“与药物有关”的服务,它所包含的不仅仅是提供药品,还包括制定病人个体化用药方案,如:对治疗药物的选择不仅包括剂量和给药途径,还应了解药品的不良反应、相互作用等。①我们边下临床,边学习掌握心血管疾病与常见病的治疗药物的知识。例如:患者许××,81 岁,52 公斤,因急性心肌梗死导致心律失常,用胺碘酮治疗心律失常效果较好,但在用药过程中出现严重的外周静脉炎。经查房后得知其使用方法为:胺碘酮0. 3 g + 0. 9 %氯化钠注射液50 ml 用10 ml·h - 1 的电子微量泵静滴,5 h 后改成胺碘酮0. 3 g +0. 9 %氯化钠注射液50 ml 用5 ml/ h 静滴,24 h 共用了0. 87g 胺碘酮。我们认为:胺碘酮的使用剂量是正确的,但其浓度太高,经计算为6 mg·ml - 1大大高于说明书上规定的浓度(说明书上提示浓度超过3 mg·ml - 1时会提高引发外周静脉炎的概率) ,建议医生在剂量不变的情况下降低胺碘酮的浓度,同时使用季德胜蛇药外敷,医生及时采纳,3 d 后病人情况好转。②熟悉药物的相互作用及不良反应。心内科的病人,往往患有多种疾病,联合用药不可避免。我们会提醒医生:病人在使用华法林时要避免用头孢哌酮、头孢孟多等抗生素,因为这些抗生素在3 - C 位置上具有甲硫四氮唑基团,可干扰体内维生素K 的代谢致凝血障碍,增加华法林的抗凝作用从而导致病人出现出血倾向。③我们通过查阅大量资料,把常用心血管药物引起的不良反应、原因及如何防止或减少这些不良反应的内容制作成幻灯片分次给医生和护士上课,通过讲课,医生平时更加注意收集药物的不良反应,尽量避免华法林与Vit E、大环内酯类抗生素的合用来减少因相互作用而引起的不良反应。我们还提供了华法林、呋塞米阿斯匹林等心内科专科药与其他药物相互作用的信息。④从经济学的角度出发,结合临床疗效,对我院抗高血压药的合理使用情况进行评价,使我院抗高血压药的使用更有效、安全、经济和合理。

真的“文章写得较生动，有理论也有实例，对临床药师的工作有启发”。谢谢您的分享，祝您春节快乐！

不错，在实际工作中找到我们临床药师的价值，是一件很让人鼓舞的事情，我也一直相信，通过自己的药学专业会慢慢让临床认可的！

看了很受激发，如果我们都能这样做，那临床药学的春天还会远吗？

好厉害哦