口腔执业医师实践考试

　　一，无菌操作

　　在进行任何口腔内操作时，首先要注意无菌观念。

　　在检查和操作前应调整好牙科椅位，洗手后再进行

　　洗手、戴手套：

　　洗手前需先剪除指甲去除甲垢。用清水洗手，再用肥皂涂抹双手。依次揉搓手掌、手背、指缝、手指尖，再用流动水冲洗双手，用灭菌毛巾擦干。戴手套先用左手提起右侧手套的翻折部，戴在右手上;再用已戴手套的右手插入左手套的翻折部内，戴在左手上。将手套翻折部翻回，盖住手术衣的袖口。洗净手套外面的滑石粉。戴好手套的手不应接触污染区域。

　　洗手

　　1.取下手上的饰物及手表，打开水龙头，弄湿双手。

　　2.接取抗菌洗手液或肥皂。

　　3.采用“6步法”洗手，每步至少洗5次，充分搓洗15秒钟以上。

　　4.流动水冲洗。

　　5.以檫手纸或肘部关闭水龙头。

　　6.檫干双手。

　　6步法”具体为：

　　第一步是掌心檫掌心。第二步是手指交错，掌心檫掌心。第三步是手指交错，掌心檫掌心，两手互换。第四步是两手互握，互檫指背。第五步是指尖摩擦掌心，两手互换。第六步是拇指在掌心转动，两手互换。

　　口腔黏膜消毒：

　　可选用的消毒剂有：1%碘酊、0.1%洗必泰、含有效碘0.5%的碘伏水溶液。

　　常用消毒药物及浓度：(注：最常用的消毒剂：1%碘伏 0.1%洗毕泰 1%碘酊)

　　①1：1000新洁尔灭;

　　②1%碘酊消毒干燥后70%酒精脱碘;

　　③0.1%洗必泰溶液;

　　④0.5%碘伏;

　　⑤75%酒精;

　　⑥3%双氧水。

　　消毒前先用干棉球擦干术区，再用消毒剂以术区为中心向外擦拭。(在做口腔黏膜活组织检查时，不宜用有色药物消毒，以免影响组织染色

　　患者椅位的调节：

　　①调节好椅子靠背，使靠背上缘与患者肩胛骨上缘平齐，以便支持腰部保证患者的安全和舒适。

　　②患者头应靠稳在治疗椅上，以防患者头部移动而被器械误伤口腔组织。

　　③检查上颌牙时，应调节背部和头部的椅位，稍微后仰，使患者张口时，上颌牙列与地平面呈45°角，以便检查。

　　④检查下颌牙时，要使患者头颈长轴与躯干成一线，患者张口时下颌牙列与地面平行。

　　⑤避免患者张口过大，防止因面部肌肉过于紧张而妨碍口腔前庭的检查。

　　口镜的用途：

　　①反射并集中光线于被检部位，增加照明。

　　②反映被检部位的影像，并能适当扩大被检部位。

　　③撑开显露或按压颊、唇、舌等软组织。

　　④口镜柄叩诊。

　　探针的用途：

　　①辅助发现牙体缺损;

　　②用于检查邻面龋，牙合面浅龋;

　　③探查龋洞、探测患区的感觉，发现敏感部位;

　　④探测牙周袋用钝头探针。

　　镊子的用途：

　　用于夹棉球、拭净被检查部位或涂药、测定牙齿松动度及镊子柄叩诊。

　　一般检查包括口腔检查;颌面部检查;颈部检查;颞下颌关节检查和唾液腺检查。

　　从方法上分视诊;扪诊;叩诊;探诊;咬诊;嗅诊等。

　　顺序：右上→左上→左下→右下视诊：

　　应按一定顺序，先检查主诉部位，然后全面检查其他部位。颌面部是否对称，有无畸形、肿胀、包块等，牙的色泽、排列、数目、形态、龋齿、残冠、残根等，牙龈颜色、形态和质地有无改变等。

　　探诊：

　　探诊的方法和支点：持笔式拿探针以邻牙或对侧牙为支点

　　探诊顺序：先前牙后后牙，先下牙后上牙，先颌面后临面。

　　采用改良握笔式握持探针，用中指或无名指支靠在邻近牙上，先对主诉牙与可疑牙进行检查，然后按一定的顺序检查。检查时先探颌面再探邻面，然后探颊舌面。探诊时用力要轻柔，切不可用暴力。探针小弯可以检查牙齿邻面有无龋坏。

　　主要用于探察龋齿，牙周袋，瘘道病变部位，范围的反映情况。注意：(1)稳固支点，(2)邻面龋病的检查，(3)探测龈沟或牙周袋时选择钝头牙周探针，窦道选用偏钝软质窦道探针缓慢顺势。

　　牙周探诊：

　　探诊方法：(改良握笔法)探诊时要有支点，口内或口外支点，探针应与牙体长轴平行，顶端紧贴牙面，避开牙石，直达袋底，探入力要轻，以提插方式移动探针。

　　2.叩诊：

　　检查前应向患者讲明检查过程。叩诊应选择有一定重量的平头器械，如金属口镜柄，不能使用一次性器械。

　　叩诊方法：用口镜柄端垂直轻叩牙齿切缘及颌面或从侧方叩打牙齿唇面和舌面。叩诊时先叩对照牙再叩患牙，每个牙叩击两到三次。叩诊力量不能超过正常牙的耐受程度。

　　叩诊方法：

　　用平端的手持器械如口镜、平端镊子的柄部叩击牙齿;

　　②可分垂直叩诊的水平叩诊;

　　③先叩正常对照牙再叩患牙;

　　④叩诊力量先轻后重。

　　垂直叩诊痛提示急性根尖周炎。

　　水平或侧方叩诊痛提示根侧牙周膜炎。

　　器械选择：镊子 金属柄口镜末端

　　叩诊动作：扣击牙冠 垂直叩诊：根尖周组织炎症，水平叩诊：牙周膜某一侧

　　叩诊顺序：先叩正常牙，后叩患牙，先轻叩，无反应再逐渐加力。

　　叩诊反应描述：记录用“+ ++ +++”表示

　　3.扪诊

　　检查面部肌肉。当患者做咬颌运动，以手指触摸咀嚼肌对比两侧肌力。当患者闭眼后，用手指将上下睑分开，对比两侧肌力。

　　颌面部扪诊时，应检查眼框、颧骨、上颌骨、鼻骨、下颌支、下颌角及下颌体。检查其对称性，有无膨隆、缺陷、压痛。

　　做唇舌部的双颌诊时，以一手的拇、食指分别置于病变的两侧进行扪诊。以了解病变的范围和性质等。口底部的双颌诊用双手合诊。

　　根尖部扪诊，用手指扪压牙龈。检查龈沟内有无炎性渗出，根尖部有无波动感和压痛。

　　面颈部淋巴结检查时，患者取坐姿，医生位于患者的右前方或右后方。患者头低向前方偏检查侧，肌肉尽量放松。术者手指紧贴检查部位，按一定顺序，由浅入深，滑动触诊，顺序为：枕部、耳后、耳前、腮、颊、下颌下、颏下、顺胸锁乳突肌前后缘、颈前后三角，直至锁骨上窝，仔细检查颈深、浅淋巴结。扪诊时应注意肿大的淋巴结所在的部位、大小、数目、硬度、活动度、有无压痛或波动感及与皮肤或基底部有无粘连等情况，应特别注意与健侧对比。

　　手法：利用医生手指触觉和患者反应相结合，检查病变部位。

　　检查部位：口腔颊部颌下或颏下，颞下颌关节，牙周病及根尖病。

　　检查体位：查颌下或颏下淋巴结令患者头稍向下俯。

　　扪诊内容：颊部和口底肿物，用双手扪诊，颌下或颏下淋巴结用单手扪诊，颞下颌关节，双手中指贴于患者耳屏前，令其做开闭口运动，牙周病和根尖周病，镊子按牙龈，手指扪根尖牙龈有无波动。

　　4.松动度：

　　器械选择：镊子

　　器械放置部位：夹持前牙切嵴 ，后牙镊子抵住后牙合面窝沟 。

　　检查动作：轻轻向颊舌向或近远中向摇动。

　　结果判断：松动度判断牙周组织病变程度，正常牙约有0.5毫米的生理动度。

　　(1) 以毫米计算牙松动的幅度

　　1度松动：松动度在一毫米以内

　　2度松动：松动幅度在1-2毫米

　　3度松动：大于2毫米

　　(2) 以牙冠松动方向计算

　　一度：颊(唇)舌(腭)方向松动

　　二度：颊(唇)舌(腭)方向松动，伴有近远中方向松动。

　　三度：颊(唇)舌(腭)方向松动，伴有近远中方向松动和垂直方向松动

　　5)咬合关系检查

　　磨牙合关系描述：上颌第一磨牙近中颊尖咬和在下颌第一磨牙近中颊沟内

　　前牙合关系描述：下牙切嵴咬在上牙冠舌侧三分之一处

　　检查时,医生位于患者右前方,观察前牙,后牙咬合关系以及中线关系

　　正中颌时磨牙咬合关系:

　　①中性关系----上第一恒磨牙近中颊尖咬合在下第一恒磨牙的近中颊沟内

　　②轻度远中错颌关系----上下第一恒磨牙近中颊尖相对

　　③完全远中错颌关系----上第一恒磨牙近中颊尖咬合与下第一恒磨牙第二双尖牙之间

　　④轻度近中错颌关系----上第一恒磨牙近中颊尖与下第一恒磨牙远中颊尖相对

　　⑤完全近中错颌关系----上第一恒磨牙近中颊尖咬合与下第一,二恒磨牙之间

　　正中颌时前牙咬合关系:

　　覆盖: 是指上前牙切缘至下前牙唇面的水平距离.其距离在3mm以内为正常,超过者为深覆盖

　　Ⅰ度深覆盖：上前牙切缘至下前牙唇面的水平距离在3--5mm之间者

　　Ⅱ度深覆盖：上前牙切缘至下前牙唇面的水平距离在5--7mm之间者

　　Ⅲ度深覆盖：上前牙切缘至下前牙唇面的水平距离大于7mm者

　　覆颌: 是指上前牙切缘覆盖下前牙唇面的垂直距离

　　Ⅰ度深覆颌：上前牙切缘覆盖下前牙唇面在1/3---1/2之间者

　　Ⅱ度深覆颌：上前牙切缘覆盖下前牙唇面在1/2---2/3之间者

　　Ⅲ度深覆颌：上前牙切缘覆盖下前牙唇面大于2/3之间者,下前牙咬在上前牙龈组织上

　　中线关系:

　　正常时两侧上下切牙之间连线与面部中线一致.当上下中切牙中线偏移时,可以用mm记录上下中切牙中线与面部中线距离,以反映中线偏移程度.此外应注意患者是否反颌,锁颌,牙列拥挤以及牙间隙等.

　　6)牙髓温度测试：

　　温度测试法是根据患牙对冷或热水的反应来检查牙髓状态的一种诊断方法。

　　正常牙髓对20～50℃的水一般无明显反应;对10～20℃的冷水或50～60℃的热水很少引起疼痛，以低于10℃为冷刺激，高于60℃为热刺激。

　　温度测试分为冷诊法和热诊法。

　　I冷诊法用冷水、小冰棒、二氧化碳、雪或氯乙烷作为冷刺激。

　　用冷水进行测验时，要从可疑患牙后面的牙开始，依次向前进行，以免干扰对患牙的判断。

　　II热诊法的刺激源可以是热水、热牙胶或热金属器械，加金属冠的牙也可用橡皮轮打磨生热作牙髓测验。

　　医嘱说明：向患者交代清楚目的

　　对照牙选择及测试顺序：以相邻牙或对侧同名牙做对照，按先下后上，先后牙后前牙顺序逐个测试。

　　测试与隔离：保护好牙龈及周围组织

　　测试用具放置部位：放置于牙冠颊舌侧中部5-10秒

　　反映描述： 用“正常 迟钝 敏感 无反映”描述测试结果

　　测试结果描述

　　①正常----患牙和对照牙感觉相同

　　②敏感----温度刺激引起一过性疼痛

　　①疼痛----刺激引起疼痛并持续一段时间

　　②迟缓性疼痛----移去刺激物后一段时间引起疼痛,且持续一段时间

　　③迟钝----测试后片刻才有反应,或施加强烈刺激后才有微弱的感觉

　　④无反应----始终对刺激无感觉

　　7)颞下颌关节检查

　　检查部位：颌关节

　　手法：

　　内容：张口型 张口度 关节动度 弹响 压痛

　　医生站在患者前方，用双手示指贴放于患者耳屏前，嘱患者作开闭口，前伸和侧向运动，感觉髁壮突运动两侧是否协调，是否运动受限，并触压关节及其周围组织，了解有无压痛。

　　⑴关节动度检查:

　　耳屏前扪诊法,双手食指分置与双侧耳屏前髁状突外侧面,嘱患者做开闭口运动.判断髁状突的活动度感觉, 有无弹响和摩擦感

　　外耳道指诊法,双手小指置于患者双侧外耳道内,对比双侧髁状突动度和压痛

　　⑵咀嚼肌检查:

　　依顺序扪压颞肌,嚼肌等有无压痛.

　　①口内扪诊: 嘱患者小张口,医生用食指或小指扪诊.颞肌触诊点在下颌升支前缘向上.

　　翼外肌下头触诊点在上颌结节后上方,翼内肌下部触诊点在下颌磨牙舌侧的后下方

　　②下颌运动检查: 通过让患者做开闭口,下颌前伸,及侧方运动来检查颞下颌关节是否正常

　　③颌关系检查:

　　主要检查颌曲线及补偿曲线.颌面有无磨损,是否有创伤颌,深覆颌及锁颌等情况存在.还应注意后牙缺失情况,缺失时间以及和关节病发生的情况等.

　　8)牙周袋探诊：

　　器械选择：牙周探针

　　握持方法及支点：持笔式握持以邻牙为支点

　　探察动作：按牙颊(唇)舌(腭)侧之近中远三点作测量记录，查龈缘到袋底深度，探针尽可能靠近牙面，与牙体长轴方向一致，力量轻微，以免引起疼痛。

　　探诊内容：深度 附着龈水平=牙周袋-龈缘至釉牙骨质界距离 探诊出血 根面牙石

　　第二考站：

　　(基本技能操作)

　　口腔基本技术：十分钟，25分

　　窝洞的制备原则：

　　①去尽腐质;②保护牙髓;③尽量保留健康牙体组织;④制备抗力形和固位形。(⑤外形边缘应在自洁区)

　　为达到良好的抗力形，应制备成：①底平壁直线角清楚;②洞缘线应圆滑连续;③去除无基釉;④有一定洞深，一般在牙本质内0.5～1.0mm。

　　为达到良好固位形应制备成：①底平壁直产生侧壁固位;②对于较浅窝洞，应制成倒凹;③复面洞应制成鸠尾，鸠尾峡部应为鸠尾宽度的1/3～2/3。

　　1.开髓术：(离体前磨牙或磨牙)

　　操作程序：7分

　　1)器械选择：高速涡轮车针，球钻.

　　2)握持方式方式：执笔式.

　　3)支点：(选择合适的支点，一定要稳定.不要以软组织为支点.)

　　开髓位置及洞型：5分

　　开髓方法：

　　1)点磨，逐渐扩大，加深开髓

　　2)于髓角处开髓，揭髓顶

　　3)修整髓室侧壁，检查寻找根管口.

　　髓室顶去净：球钻确定穿髓后，可向另外髓角扩展，将几个髓角连通后即可.髓顶全部去除，一个髓角向另一个髓角扩展时用侧向力，可防止底穿.

　　根管口暴露：根管口暴露清晰，持根管器械自开髓口可直线探入根管

　　髓室底完整：注意钻针不要进入太深，以免损伤髓底.进入时每次要少量多次切削.

　　上颌前磨牙开髓步骤：

　　①开髓洞形为长椭圆形，似亚铃形，颊舌径为颊舌三角嵴中点之间的距离，宽度为咬合面近远中径的1/3。

　　②在咬合面中央下钻，至牙本质深层后，向颊舌侧扩展至颊舌三角嵴的中点处。穿通颊侧或舌侧髓角，揭净髓室顶(钻针方向与牙体长轴一致)。(颌面沟入钻偏颊尖，形成颊腭径稍长的椭圆形.注意颈部较细易侧穿).

　　下前磨牙开髓步骤：

　　①开髓洞形为椭圆或卵圆形，位于咬合面颊尖三角嵴中下部。(为颊舌径稍长的椭圆形)

　　②在咬合面中央近颊尖处下钻，钻针方向与牙体长轴方向一致，一直穿透髓腔，然后根据根管粗细，去净髓室顶，形成洞形。

　　下颌磨牙开髓步骤：

　　①开髓窝洞外形为钝圆角的长方形，位于咬合面近远中径的中1/3偏颊侧部分，洞形近中边稍长，远中边稍短，颊侧洞缘在颊尖的舌斜面上，舌侧洞缘在中央沟处。

　　②在颌面中央窝下钻，钻至牙本质深层向近远中及颊侧方向，形成比髓室顶略小的长方形窝洞，然后穿通远中或近中髓角，揭净骨室顶。(用球钻提拉式方法揭净髓室顶)开髓洞形的位置在颊舌向中线的颊侧才能暴露髓腔。

　　上颌磨牙开髓步骤：

　　①开髓洞形为一钝圆的三角形。

　　②用裂钻在中央窝处下钻，钻至牙本质深层时，向颊舌扩展形成一偏近中的颊舌径较长的钝圆三角形的深洞，在近中舌尖处穿通髓角，沿洞口形态揭净髓室顶。

　　2.龈上洁治术：10分钟

　　超声洁治术步骤：

　　①让患者用3%双氧水溶液含漱1分钟，然后用清水漱口，术者踩动开关，检查手机是否喷水，工作头是否振动而使喷水呈雾状。

　　②将手机工作头轻轻接触牙石，工作头前部侧缘对着牙面，与牙面约呈15°角，利用工作头的顶端的超声振动将牙石去除，不要施过大压力。要不断地移动工作头，不能停留在某一点。不能将工作头垂直放于牙面。

　　③嘱患者漱口，将牙石漱去。

　　④按一定顺序去除全口牙的牙石，避免遗漏。

　　⑤器械使用后，工作端和手机应进行消毒。

　　⑥残余牙石用手工洁治器去除。

　　超声洁治术的注意事项：

　　①禁用于置有心脏起搏器的患者。对于有肝炎、肺结核等传染性疾病者也不宜使用，以免病原菌随喷雾而污染诊室空气。

　　②洁治前让患者用弱抗菌液如双氧水含漱，并在洁治区涂布1%碘酊。

　　洁牙机手机及工作头严格消毒，避免交叉感染，用2%碘酊擦试洁牙机头两遍，自然干燥或1分钟后，用75%酒精脱碘，也可用2%戊二醛棉球擦试洁牙机头2分钟。

　　手用器悈洁治：

　　医患体位：A医生体位 3分B2. 器械选择，握持及支点 10分C操作方法 8分

　　D洁治效果 a牙龈无菌斑b牙龈是否有严重损伤 4分

　　龈上洁治步骤：

　　①术前询问患者有无血液病史、肝炎等传染病史及其他全身情况，必要时进行化验，确定患者是否适于洁治治疗。

　　②洁治上颌牙时，病人上颌颌平面与地面成45度角。洁治下颌牙时，病人下颌颌平面与地面平行。患者操作面与医生肘部平行。术者一般位于患者的右前方，有时也在右后方、正后方、左后方。根据所洁治区域移至最适宜位置。

　　③选择适宜洁治器，(镰形器分前后牙，有效刃口是前端的两侧刃口，适宜刮除牙齿各个面包括邻面。前牙镰形器可分为直角形和大弯形。大弯可用于唇舌面大块牙石的刮除;后牙镰形器左右成对，适用于后牙邻面，也称牛角形洁治器;锄形器左右成对，锐角置于牙石侧龈沟内，刮除龈上/浅层龈下牙石)洁治时要有稳固的支点。根据不同的牙使用不同的洁治器械,使用改良握笔法握持洁治器.中指或中指和无名指紧贴作为支点,口内支点尽量靠近洁治区.支点要稳固,用力时不要滑脱.洁治器放与牙石根部,

　　洁治器工作面与牙面呈45-90度,最好80度. 洁治器刃1/3紧贴牙面,不得刺伤牙龈.

　　洁治器刃部从侧方压向牙龈,使其紧贴牙面,腕及前臂转动产生爆发力,用用拉力,撬力有时用推力.用力时向冠方用力,也可向颊舌水平方向用力,但不可以向牙龈方向用力.洁治幅度要小,控制在2mm以内一定不能超过颌面.洁治要有连续性(叠瓦式)，工作尖端随牙面而移动。

　　④洁治分区段进行,避免频繁换体位及器械.全口牙分六个区，有计划的逐个区段进行洁治，避免遗漏，避免频繁换器械和移动体位。

　　⑤洁治时随时保持视野清楚。完成操作后请患者漱口，仔细检查有无残留牙石，牙龈有无损伤及渗血。然后抛光牙面，用3%双氧水冲洗或擦洗创面，并与龈沟内上碘甘油。

　　⑥复诊时应检查上次洁治部位，若因牙龈红肿减轻而使原位于龈下的牙石又显露出来，应再行洁治，彻底清除牙石

　　龈上洁治的基本操作重点：

　　①改良握笔法握持洁治器。

　　②以中指或无名指贴紧一起共作支点或以中指作支点，将指腹支放在邻牙上做支点。

　　③将洁治器尖端1～2mm的工作刃紧贴在牙面，放入牙石的根方，洁治器面与牙面角应小于90°，大于45°，以80°左右为宜。工作刃的尖端紧贴牙面，避免损伤牙龈。

　　④用力方向一般向冠方，也可以是斜向或水平方向的拉推，用力方式主要是前臂━腕部转动发力，必要时可辅助使用推力。

　　⑤全口牙分上、下颌的前牙及后牙左右侧六个区段，逐区进行洁治。洁治顺序：先洁唇面，在洁舌面.先洁右下前牙唇面远中一半，再洁治左下前牙近中一半，以次类推，不要一个牙一个牙的完成.

　　3印模制取：(上或下牙列印模制取)

　　托盘选择：牙弓大小比试，据患者牙弓牙长，宽，高度选择合适成品托盘，托盘与牙弓内外侧应有3-4MM间隙，以不妨碍唇颊舌活动，成品托盘可进行适当修改.特殊情况可制作个别托盘.

　　体位：调整椅位头托，使患者舒服的做在手术椅上，取上颌印模时，头稍后仰，术者位于患者后方.取下颌印模时，头稍前倾.术者位于患者前方.

　　托盘就位：牵开口角，旋转就位.托盘后部先就位，前部后就位.做好肌功能休整.下颌时嘱患者前伸舌和左右摆动.但不可过高抬高.

　　质量：印模材料硬固后，先使后部脱离然后沿前牙长轴方向取下印模.不能有脱模和变形，印模要清晰，完整，无气泡.包括牙列，牙槽骨，系带切记等，边缘伸展适度.　　　 材料的选择：藻酸钠印模材，取模清晰、准确、价廉。　氧化锌是取终印模的一种衬层印模材料，流动性大，可形成厚约1～2mm的薄膜，能复制出口腔组织的细微结构，凝固后体积改变小，但无弹性，不能准确复制倒凹区。>

　　硅像胶印模材性能良好，有高粘、低粘度两种类型，可分别取初印模和终模，表面光滑清晰，体积变化小，效果良好，但较贵。

　　上牙列印模制取:

　　患者取坐位,上颌牙平面与地面平行.患者的上颌与医生的肘部相平或稍高。术者应站在病人的右后方，左手持口镜牵引其左侧口角，右手将托盘用旋转方式放入口内，对正牙列，并使托盘柄对准面部中线，均匀加压，使托盘就位。左手将上唇、左颊组织向前、下方牵动。然后用左手固定托盘，同法用右手作右侧肌功能修整。最后用双手的中指和示指在双侧前后磨牙区固定托盘。

　　下牙列印模制取:

　　患者取坐位,下颌牙平面与地面平行.医生上臂中份与患者下颌大致相平. 医生右手持托盘,左手将患者口角拉开,将盛有印模材的托盘从右侧口角斜行旋转放入口内.托盘柄对准面部中线,就位后保持托盘稳定,在印模硬固前进行唇,颊,

　　舌的功能修整。.印模完全硬固后,取出印模时,先取后部,再引牙长轴方向取下.,取出方向与牙长轴方向一致,不应上下搬动,切不可使用暴力取出.印模质量,印模覆盖义齿修复需要的所有区域,系带切迹清楚到位, 边缘伸张适度,印模清晰无气泡,无脱模.

　　4局部麻醉：

　　上牙槽后神经阻滞麻醉(口内法)又称上颌结节注射法：

　　①注射标志：一般以上颌第2磨牙远中颊侧根部前庭沟为进针点，在上颌第2磨牙尚未萌出的儿童，则以第1磨牙远中颊侧根部前庭沟为进针点，上颌磨牙已缺失的病员，则以颧牙槽嵴部的前庭沟为进针点。

　　②注射方法：患者采取坐位，头微后仰，上颌牙咬合面与地平面呈45°角，半张口，医生用口镜将口颊向后上方牵拉，以显露进针点。注射针与上颌牙的咬合面，呈45°角，向上、后、内方刺入，针尖沿上颌结节的弧形表面滑动，深约2㎝，回抽无血，即可注入麻约1.5～2ml。

　　麻醉区域：同侧上颌磨牙，牙槽突及颊侧的牙髓牙周膜、骨膜、龈粘膜(上颌第1磨牙的近中颊根除外。因上颌第一磨牙的颊侧近中根由上牙槽中神经支配)。

　　注意事项：不宜过深过于向上，刺破上颌结节后方的翼丛神经会引起血肿.

　　下齿槽神经阻滞麻醉：

　　①注射标志：颊脂垫尖或翼下颌韧带中点而稍偏外处。若遇颊脂垫尖不明显或磨牙缺失的病员，可在大张口时，上下颌牙槽突相距的中点线与翼下颌皱襞外侧3-5cm处。

　　②注射方法：患者取坐位,头后仰.下颌牙平面与地面平行,嘱患者大张口. 以翼下颌皱襞中点外侧5mm,注射针放于对侧第一,二前磨牙之间,与中线呈45度角.注射针就高于下颌颌平面1cm并与之平行。自注射标志点刺入，推进2.5cm达下颌 升支内侧骨面(下颌神经沟),回吸无血注入麻药1---1.5ml。

　　③麻醉区域：同侧下颌骨、下颌牙、牙周膜、前磨牙至中切牙唇侧牙龈，粘骨膜及下唇部。

　　麻醉效果：约5min后即感同侧下唇口角麻木、肿胀、探刺无痛;如超过10min仍不出现麻醉征，可能是注射部位不准确，就重新注射。

　　注意：下颌支宽度愈大，下颌孔到下颌支前缘的距离愈大，进针深度应增加;

　　下颌骨弓愈宽，注射针针筒应尽量往对侧的磨牙区后靠，即加大与中线所成的夹角，以避开下颌骨内斜嵴的阻挡，容易到达下颌孔;

　　下颌角的角度愈大，下颌孔的位置相应变高，注射时进针点应适当上移二.基本急救技术

　　测试项目4项

　　A血压 (共15分)B吸氧术(共15分)C人工呼吸(共15分)D胸外心脏按压 (共15分)以上抽一题，共15分

　　1) 血压

　　A 测量方法7分 B 血压判断8分

　　①病人在安静环境休息5～10分钟，以消除紧张疲劳因素对血压的影响。

　　②卷袖、露臂、手掌向上。开启汞槽开关，驱尽袖带内余气，被检手臂应放在右心房同一水平(坐位时平第四肋软骨，仰卧位时平腋中线，并外展45°，将气袖展平，气袖中部对

　　着肱动脉，缚于上臂，气袖下缘距肘窝2～3㎝，松紧以能放入一指为宜。不可过紧或过松。

　　③将听诊器胸件放在肱动脉上(用手指触及肱动脉搏动后方可放置听诊器，不要接触气袖，不能塞在气袖下)然后向气袖打气，待肱动脉脉搏消失，再将汞柱升高(20～30mmhg)后缓慢放出气袖的空气，使汞柱缓慢下降(以2mm/s为宜)，

　　听到的第一个声音所示压力值显收缩压，声音转弱消失时的压力值为舒张压。

　　收缩压与舒张压之差称为脉压。

　　理想血压：<120/80mmHg

　　正常血压：<130/85mmHg正常值(正常成人)1)收缩压12-18/kpa.90-120mm/Hg 2)舒张压8-12/kpa　　60-90mm/Hg　　3)脉压差4-5.3/kpa　　30-40mm/Hg　　误差：(正负3-5mm/Hg)

　　低血压：<90/60mmHg

　　高血压：>140/90mmHg

　　2) 吸氧

　　A 吸氧指征 3分 B 物品准备 2分 C 操作方法 8分 D 注意事项 2分

　　指征:

　　①呼吸困难. ②发绀(紫绀) ③呼吸道梗阻

　　物品准备：

　　盛有冷开水的治疗碗、输氧管、鼻导管、平镊、棉签、氧气表(压力表、流量表、湿化瓶、减压器、安全阀)、扳手、胶布、弯盘、氧所记录卡、氧气筒(150kg/cm2)

　　操作方法：

　　1、打开氧气筒开关放出少量氧气，以冲净气门上的灰尘，并迅速关闭总开关;

　　2、装氧气表，并用扳手旋紧，检查有无漏气;

　　3、 湿化瓶内装1/3或2/3蒸馏水与氧气装置连接;

　　4、用输氧管连接氧气表及湿化瓶;

　　5、用棉签清洁鼻孔;

　　6、调节氧气流量表，检查氧气是否通畅，连接鼻导管;

　　7、将鼻导管沾水湿润后自鼻孔轻轻插入至鼻咽部，长度是鼻尖至耳垂的2/3;

　　8、用胶布固定鼻导管在鼻翼的两侧;

　　9、记录用氧时间，并签全名'

　　10、停用氧气时，先分离鼻导管，从鼻腔中拔出鼻导管，并拭净病人面部;

　　11、先关流量表，再关总开关，再次开流量表，放出余气后开闭流量表;

　　12、记录停氧时间并签全名。

　　注意事项：1)检查及更换导管：检查给氧是否通畅　持续给氧每日更换导管两次，双侧鼻孔交换.

　　3)人工呼吸

　　A 急救指征 3分 B 急救准备 5分C 操作方法 7分

　　人工呼吸是抢救呼吸停止和呼吸衰竭病人时最重要的措施之一。

　　常用的人工呼吸有：

　　①口对口呼吸;②口对鼻呼吸;③口对气管套管呼吸法;④仰压式呼吸法;⑤俯压式呼吸法;⑥举臂压胸呼吸法。

　　急救指征：①呼吸停止②和/或伴心脏骤停③或意识丧失

　　1口对口呼吸法：

　　①在保证呼吸道通畅的位置下进行。病人仰卧，术者一手托起病人下颌并尽量使其头后仰，用托下颌的手拇指张开病人的口唇，以利吹气，在病人嘴上盖一纱布或手绢或不用，另一支手捏住病人鼻孔防止漏气。

　　②术者深吸一口气后，用口唇把患者的口全罩住，密封，缓慢吹气，每次吹气应持续2秒钟以上，直至见病人的胸廓升起为止。吹气完毕之后，术者稍抬头，并侧转，松开捏鼻的手，让病人胸廓及肺依其弹性自动回缩，出现呼气动作，让肺内的二氧化碳等自行排出体外。

　　③如此反复进行，每分钟吹气12～20次。

　　仰卧压胸法：双手平放病人胸内部，拇指向内靠胸骨，挤压病人胸部推送隔肌上移.放松压力，隔肌复位.反复操作，每4-5次停一次

　　人工呼吸的有效指症：

　　1：患者的胸应上举不落。

　　2：术者吹气时应感到气道有阻力。

　　3听到或感觉到患者有呼出的气流

　　4患者乏氧发绀情况有所改善

　　4)胸外心脏按压

　　A 急救指征 3分B 急救准备 3分C 操作方法 9分

　　胸外心脏按压适用于呼吸停止、呼吸衰竭及心脏骤停的抢救

　　急救指征：(1)心跳停止　　(2)和/或呼吸停止　　(3)意识丧失　　　。

　　急救准备：(1)病人体位：仰窝位　　背垫木板或板案或仰卧于地上　头便向一侧，松解衣领腰带(2)医生体位：位于病人胸部右侧，跪式或站式.

　　操作方法：(1)心外按压：1)按压部位：胸骨体中下1/3交界处;2)按压方法：掌跟重叠，手指不触及胸壁，手臂与胸骨垂直;3)力量适度：胸骨下陷3-5厘米;4)按压与放松比例1：2

　　(2)按压节律：1)60-80次/分　2)呼吸与心外按压比例1：5　3)小儿按压100次/分。4)按压与放松时间比例为0.6～0.4。

　　有效指标:① 颈动脉搏动② 患者面色,口唇,指甲及皮肤色泽转红③ 原扩大瞳孔缩小④ 有自主呼吸,神志逐渐恢复 ------------

　　与人工呼吸比例为，单人操作时，胸外心按压15次，吹气2次(15：2)，双人操作时按5次吹1次(5：1)。吹气时停止胸外心按压，按压停歇时间不要超过10秒。

　　《四》 辅助检查结果

　　(一) 牙髓活力测试结果

　　测试项目一项

　　温度测试(2分)

　　1、无反应：提示牙髓已坏死。

　　但在下列情况下出现假阴性的反应：牙髓过度钙化;根尖也尚未完全形成;近期受外伤的患牙;患者在检查前使用过了止痛药或麻醉药;

　　2、出现短暂的轻度或中度的不适或疼痛，表示牙髓正常。

　　3、产生疼痛但去除刺激后即刻消失，表明可复性牙髓炎的存在。

　　4、疼痛反应在去除刺激后仍然持续一定时间，表示牙髓存着不可复性炎症。

　　一般情况下，急性牙髓炎表现为快速而剧烈的疼痛;慢性牙髓炎则表现为迟缓且不严重的疼痛。此外，有时冷刺激可缓解急性化脓性牙髓炎的疼痛反应。

　　心理因素造成的不适感牙髓温度测试法

　　20-30度牙髓不感觉变化，10-20度冷水和50-60度热水一般也不引起牙痛，低于10度和高于60度，可引起反应。

　　(1)冷测法：(收缩反应)将小冰棒或二氧化碳雪置于被测牙的唇(颊)或舌面完好釉面的中1/3处1-2秒，并嘱患者有感觉的举手示意。

　　(2)热侧法：(膨胀反应)，将加热的胶棒(用酒精灯加热变软，但不使之冒烟燃烧(约65-70度)立即置于被测的已拭干后涂一层凡士林(防牙胶黏于牙面)牙和唇(颊)或舌面的中1/3处。

　　(3)注意事项：

　　A、 嘱患者有感觉时抬手向医生示意;

　　B、 先侧对照牙，再侧可疑患牙;

　　C、 避免在有病损，金属或非金属修复体上;

　　D、用牙胶时，牙面应保持湿润或涂一层凡士林;

　　E、 测时应注意隔离未被测试牙，用小冰棒冷侧时，应从牙列后向前逐个。

　　(4)结果表示及临床意义，不能用(+)(-)表示

　　正常：被侧牙与对照牙反应相同;

　　敏感：对照牙反应强烈

　　迟缓性痛：刺激去除后一会儿患牙才反应，并持续一段时间;

　　迟钝：以对照牙轻微许多;

　　无反应：不产生反应

　　牙髓电活力测试法

　　1、 临床意义：牙髓神经末端对电刺激的反应，有助于判断，牙髓反应阀值的变化。

　　与对照牙反应一样，提示受试牙牙髓正常。

　　若反应值较大即需较大的电流刺激才能达到正常牙髓相近的反应，表示牙髓有变性改变;

　　若反应值较小：则表明牙髓处在较敏感状态;

　　若无反应：说明牙髓已坏死。

　　2、 操作方法：

　　A、 患者有“麻剂感”时，抬手示意

　　B、 将被测牙隔离唾液，吹干或擦干，在牙面上放少许导电剂(牙膏等，生理盐水)

　　C、 将控制器调节到0位;

　　D、工作探头蘸生理盐水、置于受试牙唇(颊)中1/3处

　　E、 缓慢顺时旋转控制器，直到有感觉，将工作探头、摘离牙面，并记录控制器的数值。

　　一般重复测试2～3次、取平均数，应先测健侧同名牙、以取得相对正常值。

　　3、 禁忌症：

　　A、 装有心脏起播器的患者

　　B、 有金属全冠或大面积银汞充填体的牙齿

　　C、 新萌出根尖未发育完成的牙

　　(二) X线片

　　测试项目3项(3分)

　　1、》正常牙片

　　1 牙釉质：X线上影像密度最高。后牙咬颌面，前牙切缘最厚。由咬颌面和切缘向侧方至牙颈部逐渐变薄，终止于牙颈部，似帽状被覆在牙冠部牙本质表面。

　　2牙本质：围绕牙髓构成牙齿的主体，形状与牙外形一致。牙本质中矿物质的含量比牙釉质少，X线影像的密度较牙釉质稍低。

　　3 牙骨质：被覆于牙根表面，为一层很薄的组织，又因所含矿物质与牙本质相差不太多，故在X线片上所显示的影像与牙本质不易区别。

　　4 牙髓腔：牙髓腔在牙齿的中央，除根尖孔外，完全为牙本质所包围。髓腔可分为冠部的髓室和根部的根管。髓腔内含牙髓软组织。X线片上显示为密度低的影像。

　　5 牙槽骨：X线片上牙槽骨所显示的密度较牙齿低。上牙槽骨的骨小梁结构呈颗粒状影像，下牙槽骨的骨小梁呈网状结构。牙槽骨的正常高度应达牙颈部。

　　6 牙周膜：介于牙槽窝和牙骨质之间的结缔组织。牙周膜的厚度不同的人和同一人的不同牙齿均不一样，一般在0.15-0.38mm之间，其宽度还可随其功能不同而有差异，功能越大者牙周膜越宽：反之，则比较薄。X线片上显示为包绕牙根之连续不断的密度低的线条状影像，其宽度均匀一致。

　　7 骨硬板：即固有牙槽骨，是牙槽窝的内壁，围绕牙根，骨质致密而薄。X线片上显示为包绕牙根之连续不断是密度高的线条状影像。

　　2、》根尖周病牙片

　　1 慢性根尖周炎：

　　A慢性根尖脓肿：患牙根尖区有一边界清楚边缘不光滑的小范围骨质破坏的低密度区，根尖区骨硬板消失，病变一般较局限，外周可有骨质增生反应。形态不规则，密度不均匀，越近根尖端密度越低。

　　B根尖肉芽肿：患牙的根尖、根侧方或根分叉有圆形或卵圆形的密度减低区，密度不均匀。病变范围较小，直径一般不超过1cm，周界清楚，无致密的骨硬板。病变周围的骨质正常或稍变致密。

　　C根尖囊肿：形状较规则，大小不等的圆形或卵圆形骨质破坏低密度病变区，密度均匀，边缘清晰锐利。有时可见一条细而均匀的致密白线。

　　3、》牙周病牙片：

　　牙槽骨吸收，牙槽嵴顶及骨硬板模糊、消失，牙槽峭高度降低。可分为水平型吸收、垂直型吸收、混合型吸收。

　　(三)实验室检验结果判断

　　测试项目3项

　　1、血、尿、粪常规

　　A血常规：红细胞(RBC)

　　白细胞(WBC)

　　血小板(PLT)

　　血红蛋白(HB)

　　B尿常规

　　C粪常规

　　2、基本生化检验：

　　A血清钾

　　B血清钠

　　C血清氯

　　D血糖

　　E二氧化碳结合力

　　F血沉

　　3、肝肾功能

　　A肝功能

　　B肾功能