执业医师资格考试技能基本操作

　　一、简答题

　　1.患者女性40岁，需做甲状腺手术，请你作手术区消毒，穿手术衣、戴无菌手套(在医学模拟人上操作)(20分)

　　(1).消毒区域(范围)选择正确(4分)

　　【正确答案】 上至下颌、下口唇线，两侧至颈、颈项交界及锁骨上窝.下至两乳头连线。

　　(2).持消毒器械方法正确(2分)

　　【正确答案】 右手持卵圆钳夹住消毒纱球，浸蘸消毒液。

　　(3).消毒方法正确(4分)

　　【正确答案】

　　手持消毒钳夹住消毒纱块，浸蘸适量消毒液。涂擦消毒液时应由手术中心向四周涂擦(如为感染伤口或肛门区手术，则自手术区外周涂向感染伤口或会阴、肛门处)，已经接触污染部位的药液纱布不应再擦清洁处皮肤。

　　(4).穿手术衣(3分)。

　　【正确答案】 双手提起衣领两端，抖开全衣，两手臂同时伸入袖筒;提出腰带双手交叉向对侧后，让他人系结。

　　(5).戴无菌手套(5分)。

　　【正确答案】 打开手套包，取出手套，取出手套.左手捏住手套反折处.右手对准手套5指插入戴好。(2分) 已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套，两手分别把反折部翻至手术衣袖口上。(3分)

　　(6).阑尾炎手术区消毒范围(2分)

　　【正确答案】

　　以右侧髂前上棘至脐连线外1/3与2/3交叉点为消毒中心点。

　　消毒范围：要包括切口周围至少15cm的区域。

　　下腹部手术皮肤消毒范围：上至剑突、下至大腿上1/3，两侧至腋中线。(阑尾炎手术)

　　2.

　　患者男性，54岁需作胃大部切除术。假设你已完成进手术室前洗手，现由你作胃切除术手术区消毒、穿手术衣、戴无菌手套(在医学模拟人上操作)(20分)

　　(1).消毒区域(范围)选择正确(4分)

　　【正确答案】 上至胸乳头连线，下至腹股沟、耻骨联合，两侧至腋前线之间范围。

　　(2).持消毒器械方法正确(2分)

　　【正确答案】 右手持卵圆钳夹住消毒纱球，浸蘸消毒液。

　　(3).消毒方法正确(4分)

　　【正确答案】 自手术区中心切口线两侧依次向外消毒。消毒毕，再用75%酒精洗手1次。

　　(4).穿手术衣(3分)

　　【正确答案】 双手提起衣领两端，抖开全衣，两手臂同时伸入袖筒;提出腰带双手交叉向对侧后，让他人系结。

　　(5).戴无菌手套(5分)

　　【正确答案】 打开手套包，取出手套，左手捏住手套反折处.右手对准手套5指插入戴好。(2分) 已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套，两手分别把反折部翻至手术衣袖口上。(3分)

　　6).如果肛门手术(痔疮)如何进行手术区消毒(2分)

　　【正确答案】 自外侧向手术中心区依次向肛门消毒.外侧外界、臀部及大腿内后侧上2/3、会阴部至耻骨联合。

　　3.

　　患者男性，急性阑尾炎术后，请你戴无菌手套、清洁伤口换药(在医学模拟人进行操作)(20分)

　　(1).戴无菌手套(5分)

　　【正确答案】 打开手套包，取出手套，取出手套.左手捏住手套反折处.右手对准手套5指插入戴好。(2分) 已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套。(3分)

　　(2).伤口处理正确(5分)

　　【正确答案】

　　先用手取下外层敷料(不用镊子)，再用镊子取下内层敷料，与伤口粘住的最里层敷料，应先用盐水浸湿后再揭去。

　　了解内容：基础知识

　　(1)清洁伤口：通常是指"无菌手术"的切口，缝合后一般都能达到一期愈合。创伤的伤口难免有不同程度的污染，对沾染程度轻的，经处理，使其成为清洁伤口，可以当即缝合。

　　(2)污染伤口：指沾有细菌便尚未感染的伤口，一般认为伤后8小时以内的伤口属此类。但伤后伤口感染的早晚还与污染的程度、细菌的毒力、受伤部位的血循、伤后应用抗生素情况等因素有密切关系。污染伤口经过清创处理使其转变成接近于清洁伤口，当即缝合或延期缝合，争取达到一期愈合。

　　(3)感染伤口：包括延迟处理的开放性创伤，脓肿切开，手术切口感染等，有渗液、脓液、坏死组织等。伤口需经过换药，逐渐达到二期愈合。

　　(4)存留异物：伤后异物原则上取出，感染病灶内的异物尤应及早取出。某些深部的异物，或数量多而分散者，如不损及重要组织器官，可以保留和观察。伤口愈合后的异物，如一定要取出，术前须确定部位，选择适当的手术途径，并应用抗生素和破伤风抗毒血清。

　　4.

　　患者女性，右乳头下方脓肿，切开引流第二天，现由你进行换药(需戴无菌手套，在医学模拟人上进行操作，提示：自取换药碗并检查和准备换药物品)(20分)

　　(1).准备工作(3分)

　　【正确答案】 物品准备，无菌治疗碗两个(盛无菌敷料)弯盘一个(放污染敷料)镊子两把、剪刀一把、备酒精棉球、棉球、纱布、引流条、生理盐水、胶布等。

　　(2).戴无菌手套(5分)

　　【正确答案】 打开手套包，取出手套，取出手套.左手捏住手套反折处.右手对准手套5指插入戴好。(2分) 已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套。(3分)

　　(3).伤口处理正确(6分)

　　【正确答案】 先用手取下外层敷料(不用镊子)，再用镊子取下内层敷料。(或用两把镊子操作，一把镊子接触敷料、取敷料;—把镊于镊酒精棉球清洁伤口和周围皮肤)若伤口有分泌物则用盐水棉球清洁创面，轻沾吸去分泌物，分泌物较多，且创面较深时，用生理盐水冲洗后放入引流条。

　　(4).覆盖消毒纱布及胶布粘贴方向正确，长度适中(3分)

　　【正确答案】 用消毒凡士林纱布覆盖，加棉垫或纱布包扎固定。

　　5.

　　患者男性，二天前被埋在地里的利器划破右足底，曾来院扩创包扎，注射破伤风抗毒素。今来院复诊换药(需戴无菌手套，在医学模拟人上进行操作)(20分)

　　医师资格考试实践技能基本操作测试卷执业医师培训课程　 文章来源：考试界　 更新时间：2009-03-04 16:16:42-

　　(1).戴无菌手套(5分)

　　【正确答案】 打开手套包，取出手套，取出手套.左手捏住手套反折处.右手对准手套5指插入戴好。(2分) 已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套。(3分)

　　(2).伤口处理正确(9分)

　　【正确答案】 清除坏死组织，使伤口暴露，引流通畅。(3分)用3%双氧水冲洗，直至伤口深处。(3分) 1：5000高锰酸钾液浸湿敷料盖住伤口。(3分)

　　(3).为什么一定要用双氧水消毒冲洗?(2分)

　　【正确答案】 因为疑有破伤风杆菌感染，破伤风杆菌是厌氧菌，用双氧水消毒可以杀灭破伤风杆菌。

　　6.

　　进入肝炎病房前，你应该如何穿、脱隔离衣，离开病房时又如何洗手、脱隔离衣。(20分)

　　【答疑编号3038,点击提问】

　　【正确答案】 手持衣领取下隔离衣，清洁面朝穿衣者。将衣领的两端向外折，对齐肩缝，露出袖笼。右手持衣领、左手伸入袖内上抖，右手将衣领向上拉，使左手露出。同以上方法，再穿好右袖，两手上举，将衣袖尽量上抖，扣领口，然后再系好袖口。

　　(2).结领扣、腰带顺序及方法正确(4分)

　　【正确答案】 两手持衣领中央，顺边缘向后扣好领扣;双手分别两侧腰下约5cm处捏住隔离衣拉向前，用左手按住，右手抓住右后身衣正面边缘，同法，左手抓住左后身衣正面边缘，两边缘对齐，向后拉直并向一侧按压折叠，系好腰带。

　　(3).离开病房时脱隔离衣、洗手操作正确(10分)

　　【正确答案】 解开腰带活结，再解袖口，在肘部将部分袖子塞入工作服袖下，尽量暴露双手前臂。(2分)双手消毒正确：在20%碘伏溶液浸泡5分钟，然后用肥皂擦手，在流水中冲洗3次。(4分)解开衣领，一手伸入另一袖口内，拉下衣袖包住手，用遮盖着的一手握住另一衣袖的外面将袖拉下过手。(4分)

　　(4).叠折衣服及挂衣正确(指下次还将使用)(2分)

　　【正确答案】 两手于袖内将解开的腰带尽量后甩，然后双手退出，手持衣领，将清洁面反叠向外，整理后，挂放在规定地方。

　　7.

　　患者男性，60岁，患慢性支气管炎15年，近日又患声带水肿。请你为患者作雾化吸入术(在医学模拟人上操作)(20分)

　　(1).操作前准备(6分)

　　【正确答案】 器材准备(雾化吸入器一套。药液：地塞米松、庆大霉素。氧气装置一套)，先检查雾化吸入器和氧气装置。(2分) 抽吸药液，用5毫升蒸馏水稀释，注入雾化器：(2分) 患者取半卧或坐位.必要时清洁口腔。(2分)

　　(2).操作要点(12分)

　　【正确答案】 打开氧气开关，调节流量，每分钟5至10升。用—手指压雾化器口。检查吸气管口喷雾状药流量是否均匀。(6分) 告知患者手持雾化器，把喷气口管放入口中，紧闭口唇，吸气时用手指按住气口，呼气时放开，如此反复进行，直至药液喷完为止，一般需要l0至15分钟。(6分)

　　(3).如果用鼻导管为病人进行非控制性吸氧，鼻导管插入多长最合适?(2分)

　　【正确答案】 插入长度以患者耳垂至鼻翼的长度最为合适，鼻导管由鼻孔插入正好至悬雍垂后方。

　　8.

　　患者70岁男性，脑出血，昏迷，正在抢救中，因呼吸道中有痰液，需清理呼吸道，改善通气功能，现请你施行电动吸引器吸痰术(在医学模拟人上操作，提示：操作前注意器材准备)(20分)

　　(1).操作前准备(2分)

　　【正确答案】 电动吸引器1架、多头电插板、治疗盘、1次性吸痰管若干、镊子、纱布、弯盘、开口器、压舌板等。

　　(2).装置：吸痰器操作正确(4分)

　　【正确答案】 接上电源，打开开关，检查吸引器性能是否良好，吸引管道是否畅通。

　　(3).模拟人体位正确(4分)

　　【正确答案】 半卧或平卧，头转向一侧，昏迷者可用开口器或压舌板帮助启开口腔。

　　(4).吸痰过程操作正确(8分)

　　【正确答案】 操作者戴手套，折叠吸痰管末端，吸痰管从鼻孔插入(或由口颊部插入)至咽部，当吸气时顺势插入气管，插入一定深度时放开导管折叠处进行吸痰，动作轻柔。(4分)一次吸痰持续时间约15秒，插入时捏紧吸管，向上提拉吸痰时放松吸管，并将吸管左右旋转，如此反复直到吸净，操作流畅(4分)

　　(5).提问：吸痰术注意事项(2分)

　　【正确答案】 严格执行无菌操作，吸痰管每次更换;吸痰过程密切观察痰液及病人呼吸情况;定时吸痰，如发现排痰不畅，及时吸痰。

　　9.

　　女性病人64岁，因严重口腔患疾不能进食，需进行鼻饲，请你施行插胃管术(需戴无菌手套，在医学模拟人上操作)(20分)

　　(1).戴无菌手套(5分)

　　【正确答案】 打开手套包，取出手套，取出手套.左手捏住手套反折处.右手对准手套5指插入戴好。(2分) 已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套。(3分)

　　(2).放置胃管时模拟人体位正确(2分)

　　【正确答案】 模拟人半卧位或平卧位。

　　(3).放置胃管时操作流畅、正确(10分)

　　【正确答案】 清洁鼻孔、石蜡油润滑导管，由一侧鼻孔缓缓插入，胃管达咽喉部时，告之病人作吞咽动作逐步插入(4分)当胃管插入45~55cm时，或插人长度约为患者前额发际到剑突的距离时，估计胃管进人胃内。(4分) 在确定胃管已插入胃内后.取50毫升针筒，吸取营养液，接胃管徐徐注入。(2分)

　　(4).如何检查胃管已插入胃内?(3分)

　　【正确答案】 检查胃管是否插入胃内.检查方法如下：试抽胃液或向胃管内注入空气，同时用听诊器于胃部听诊;或将胃管末端置于盛水碗内，观察有无气泡逸出。

　　10.

　　患者男性，30岁，因幽门梗阻，急性胃扩张，急需行胃肠减压术，请你操作插胃管术(需戴无菌手套，在医学模拟人上操作)(20分)

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　　(1).戴无菌手套(5分)

　　【正确答案】 打开手套包，取出手套，取出手套.左手捏住手套反折处.右手对准手套5指插入戴好。(2分) 已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套。(3分)

　　(2).放置胃管时模拟人体位正确(2分)

　　【正确答案】 模拟人半卧位或平卧位。

　　(3).放置胃管时操作流畅、正确(10分)

　　【正确答案】 清洁鼻孔、石蜡油润滑导管，由一侧鼻孔缓缓插入，胃管达咽喉部时，告之病人作吞咽动作逐步插入(4分)当胃管插入45-55cm时，或插人长度约为患者前额发际到剑突的距离时，估计胃管进人胃内。(4分) 在确定胃管巳插入胃内后.取50毫升针筒，吸取营养液，接胃管徐徐注入。(2分)

　　(4).如何检查胃管已插入胃内?(3分)

　　【正确答案】 检查胃管是否插入胃内.检查方法如下：试抽胃液或向胃管内注入空气，同时用听诊器于胃部听诊;或将胃管末端置于盛水碗内，观察有无气泡逸出。

　　11.

　　患者男性，24岁，2小时之前口服大量安眠药，来院急救。须立即洗胃，请你施行插胃管洗胃术(需戴无菌手套，在医学模拟人上操作)(20分)

　　(1).戴无菌手套(5分)。

　　【正确答案】 打开手套包，取出手套，取出手套.左手捏住手套反折处.右手对准手套5指插入戴好。(2分) 已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套。(3分)

　　(2).插胃管时模拟人体位正确(2分);

　　【正确答案】 模拟人半卧位或平卧位，神志不清者取左侧卧位(有活动假牙者应取下)。

　　(3).放置胃管时操作流畅、正确(4分);

　　【正确答案】 清洁鼻孔、石蜡油润滑导管，由一侧鼻孔缓缓插入，胃管达咽喉部时，告之病人作吞咽动作逐步插入(2分)。当胃管插入45-55cm时，应检查胃管是否插入胃内。检查方法如下：试抽胃液或向胃管内注入空气，同时用听诊器于胃部听诊;或将胃管末端置于盛水碗内，观察有无气泡逸出。(2分)

　　(4).洗胃(6分)

　　【正确答案】 洗胃时将漏斗放置低于胃的位置，挤压橡皮球，抽尽胃内容物。(1分) 再举漏斗高举过头部30至50厘米，将洗胃液(1：5000浓度的高锰酸钾溶液)慢慢到入漏斗约300至500毫升。漏斗内尚余少量洗胃液时，迅速将漏斗降至低于胃的部位，并倒置于水桶内，利用虹吸作用原理排出胃内灌洗液内容物。反复灌洗直至洗出液澄清、无味为止。(4分) 洗胃毕.将胃管反折后迅速拨出，以防管内液体误人气管。(1分)

　　(5).胃管洗胃术适应证?(3分)

　　【正确答案】 催吐洗胃法无效或有意识障碍、不合作者。(1分) 滞留取胃液标本送毒物分析者，应首选胃管洗胃术。(1分) 凡口服毒物6小时之内、无禁忌证者均应采用胃管洗胃术。(1分)

　　12.

　　患者男性，78岁，因尿潴留，由你作留置导尿术(在医学模拟人上操作)(20分)

　　(1).患者体位及冲洗清洁操作正确(3分);

　　【正确答案】 模拟人仰卧，两腿屈膝外展，臀下垫油布或中单。(1分)用肥皂液清洗患者阴茎及会阴部。(1分)翻开包皮清洗。(1分)

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　　(2).戴无菌手套(5分)

　　【正确答案】 打开手套包，取出手套，取出手套.左手捏住手套反折处.右手对准手套5指插入戴好。(2分) 已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套。(3分)

　　(3).消毒、铺巾正确(3分);

　　【正确答案】 以蘸碘伏或0.1%苯扎溴铵或0.1%洗必泰的棉球，自阴茎尿道口向外旋转擦拭数次消毒，再自龟头向阴茎消毒。(2分)用消毒巾裹住阴茎仅需露出龟头。(1分)

　　(4).插入导尿管操作正确(3分)

　　【正确答案】 施术者站于模拟人右侧，先用无菌注射器检查导尿管是否通畅，以左手拇、示指挟持阴茎，并将阴茎提起与腹壁成一定角度。(1分)手持镊子将涂有无菌润滑油之导尿管慢慢插人尿道，导尿管外端用止血钳夹闭，将其开口置于消毒弯盘中，男性约进入15至20厘米，松开止血钳，尿液即可流出。(2分)

　　(5).留置导尿操作正确(3分)

　　【正确答案】 可采用近端带充气套囊的Foley乳胶导尿管，先用无菌注射器检查导尿管是否通畅与气囊是否漏气，成人一般用14号导管，插入后经侧管注气约10-15ml，固定。

　　(6).为男性病人导尿，为什么要将阴茎提起?(3分)

　　【正确答案】 因为男性尿道较长，有两个弯曲即耻骨前弯和耻骨下弯.提起阴茎到一定角度可方便导尿管插入。

　　13.

　　患者女性，42岁，因患子宫肌瘤，需作子宫切除术，术前准备，请你作留置导尿术(在医学模拟人上操作)(20分)

　　(1).患者体位及冲洗清洁操作正确(3分)

　　【正确答案】 模拟人仰卧，两腿屈膝外展，臀下垫油布或中单。(1分)用肥皂液清洗患者会阴部。(1分)翻开大阴唇清洗。(1分)

　　(2).戴无菌手套(5分)

　　【正确答案】 打开手套包，取出手套，取出手套.左手捏住手套反折处.右手对准手套5指插入戴好。(2分) 已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套。(3分)

　　(3).消毒、铺巾正确(3分)

　　【正确答案】 以蘸碘伏或0.1%苯扎溴铵或0.1%洗必泰的棉球，由尿道口向外周消毒。(2分)铺洞巾露出尿道口。(1分)

　　(4).插入导尿管操作正确(3分)

　　【正确答案】 考生站于模拟人右侧，先用无菌注射器检查导尿管是否通畅，以左手拇、示指翻开大阴唇暴露尿道口。(1分)右手持镊子将涂有无菌润滑油之导尿管慢慢插入尿道，导尿管外端用止血钳夹闭，将其开口置于消毒弯盘中，女性约进入6-8cm，松开止血钳，尿液即可流出。(2分)

　　(5).留置导尿操作正确(3分)

　　【正确答案】 可采用近端带充气套囊的Foley乳胶导尿管，先用无菌注射器检查导尿管是否通畅与气囊是否漏气，成人一般用14号导管，插入后经侧管注气约4-5ml，固定。

　　医师资格考试实践技能基本操作测试卷执业医师培训课程　 文章来源：考试界　 更新时间：2009-03-04 16:16:42-

　　(6).留置导尿术适应证?(3分)

　　【正确答案】 尿潴留或膀胱减压。(1分)留置导尿或观察每小时尿量变化。(1分)盆腔器官手术前准备。(1分)

　　14.

　　患者男性，18岁，经体检及X线透视诊断为右侧胸膜腔积液，现需作诊断性胸膜腔穿刺术(在医学模拟人上操作)(20分)

　　(1).患者体位正确(2分)

　　【正确答案】 模拟人取坐位面向椅背，两前臂置于椅背上，前额伏于前臂上。不能起床者可取半坐卧位，患侧前臂上举双手抱于枕部。

　　(2).穿刺点选择正确(3分)

　　【正确答案】 穿刺点选在胸部叩诊实音最明显部位，一般常取肩胛线或腋后线第7~8肋间;有时也选腋中线第6~7肋间或由超声波定位确定。

　　(3).消毒、铺巾、局麻、无菌操作正确(8分)

　　【正确答案】 常规消毒皮肤范围.以穿刺点为中心消毒直经约15厘米。(1分) 戴无菌手套：打开手套包，取出手套，取出手套.左手捏住手套反折处.右手对准手套5指插入戴好。已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套。(5分)覆盖消毒洞巾。抽取2%利多卡因5毫升在穿刺点的下—肋骨上缘模拟自皮至胸膜壁层进行局部浸润麻醉。(2分)

　　(4).模拟穿刺操作正确(5分)

　　【正确答案】 穿刺前先测量血压(1分) 考生以左手示指与中指固定穿刺部位的皮肤，右手将穿刺针的三遗括栓转到与胸腔关闭处，再将穿刺针在麻醉处刺，转动三通活拴进行抽液。首次抽液不超过600毫升，以后每次不超过l000毫升。(1分) 助手用止血钳协助固定穿刺针：以防刺入过深损伤肺组织。注射器抽满后。转动三通活栓使其与外界相通.排出液体。(1分) 如用较粗的长穿刺针代替胸腔穿刺针时，应先将针座后连接的胶皮管用血管钳夹住.穿刺进入胸膜腔后再接注射器，松开钳子，抽液。(1分) 抽液结束时，按压、穿刺口消毒，局部用消毒纱布覆盖、按压后固定。(1分)

　　(5).术后处理正确(1分)

　　【正确答案】 术后再次测血压。严密观察，当可能发生胸部压迫、气胸，或昏厥等症状须立即诊治。

　　(6).穿刺进针点为什么从肋骨上缘进入(1分)

　　【正确答案】 为肋骨下缘有神经血管，肋骨上缘进针可避免损伤。

　　15.

　　患者男性，21岁，突发气急一天，经体检疑诊左侧气胸，X残检查，确诊为气胸，左肺压缩50%以上。急需实施胸膜腔穿刺——气胸排气治疗(在医学模拟人上操作)(20分)

　　(1).患者体位正确(1分)

　　【正确答案】 模拟患者取半卧位。

　　(2).穿刺点选择正确(2分)

　　【正确答案】 穿刺点选在左锁骨中线第2—3肋间。

　　(3).消毒、铺巾、局麻、无茵操作正确(8分)

　　【正确答案】 用碘伏常规消毒皮肤，范围以穿刺点为中心消毒直经约15cm。(1分) 戴无菌手套：打开手套包，取出手套，取出手套.左手捏住手套反折处.右手对准手套5指插入戴好。已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套。(5分)覆盖消毒洞巾。抽取2%利多卡因5毫升在穿刺点的下—肋骨上缘模拟自皮至胸膜壁层进行局部浸润麻醉。(2分)

　　(4).模拟穿刺操作正确(7分)

　　【正确答案】 穿刺前先测量血压。(1分) 考生以左手示指与中指固定穿刺部位的皮肤，右手将穿刺针的三通活栓转到与胸腔关闭处.在麻醉处刺入，打开三通活栓进行抽气.每次抽气800ml—1000ml。(3分) 抽气结束时，将穿刺针的三通活栓转到与胸腔关闭处，拔出穿刺针，消毒穿刺点、局部用消毒纱布覆盖、按压后固定。(3分)

　　(5).术后处理正确(1分)

　　【正确答案】 术后再测血压，严密观察。当可能发生胸部压迫、气胸症状未减轻或昏厥等症状须立即救治。

　　(6).当连续抽气达4000毫升仍抽不尽时应如何处理?(1分)

　　【正确答案】 考虑肺不张并呈交通性气胸，需改用其他方法如闭合性引流排气或负压引流排气术进行治疗。

　　16.

　　患者男性，54岁，经体检及X线透视诊断为左侧胸膜腔积液。(经超声波定位穿刺点为：左腋后线第七.八肋间)现请你实施胸膜腔穿刺术(在医学模拟人上操作)(20分)

　　(1).患者体位正确(3分)

　　【正确答案】 穿刺前先测量血压。(1分)模拟人取坐位面向椅背，两前臂置于椅背上，前额伏于前臂上。(2分)

　　(2).穿刺点选择正确(3分)

　　【正确答案】 穿刺点选在左胸部叩诊实音最明显部位，一般常取肩胛线或腋后线第7~8肋间。

　　(3).消毒、铺巾、局麻、无菌操作正确(8分)

　　【正确答案】 常规消毒皮肤范围，以穿刺点为中心消毒直经约15厘米。(1分) 戴无菌手套：打开手套包，取出手套，取出手套.左手捏住手套反折处.右手对准手套5指插入戴好。已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套。(5分)覆盖消毒洞巾。抽取2%利多卡因5毫升在穿刺点的下—肋骨上缘模拟自皮至胸膜壁层进行局部浸润麻醉。(2分)

　　(4).模拟穿刺操作正确(4分)

　　【正确答案】 考生以左手示指与中指固定穿刺部位的皮肤，右手将穿刺针的三遗括栓转到与胸腔关闭处，再将穿刺针在麻醉处刺，转动三通活拴进行抽液。首次抽液不超过600毫升，以后每次不超过1000毫升。(1分) 助手用止血钳协助固定穿刺针：以防刺入过深损伤肺组织。注射器抽满后。转动三通活栓使其与外界相通.排出液体。(1分) 如用较粗的长穿刺针代替胸腔穿刺针时，应先将针座后连接的胶皮管用血管钳夹住.穿刺进入胸膜腔后再接注射器，松开钳子，抽液。(1分) 抽液结束时，按压、穿刺口消毒，局部用消毒纱布覆盖、按压后固定。(1分)

　　(5).术后处理正确(1分)

　　【正确答案】 术后再次测血压。严密观察，当可能发生胸部压迫、气胸，或昏厥等症状须立即诊治。

　　(6).胸膜腔穿刺术临床意义?(1分)

　　【正确答案】 常用于查明胸腔积液性质、抽液减压或通过穿刺给药等。

　　17.

　　患者女性，30岁，近两个月来腹部逐渐膨隆，经检查为腹水，其原因不明，现需作诊断性穿刺，请你施行腹腔穿刺术(在医学模拟人上操作)(20分)

　　(1).术前告之排尿、模拟人体位正确(1分)

　　【正确答案】 术前须排尿以防穿刺损伤膀胱;让模拟人坐在靠背椅上(衰弱者可取其他适当体位如半卧位、平卧位或侧卧位)

　　(2).穿刺点选择正确(2分)

　　【正确答案】 选择适宜的穿刺点： ①左下腹脐与髂前上棘连线中、外1/3交点，此处不易损伤腹壁动脉; ②脐与耻骨联合连线中点上方1.0cm、偏左或偏右1.5cm处，此处无重要器官且易愈合; ③侧卧位，在脐水平线与腋前线或腋中线之延长线相交处，此处常用于诊断性穿刺;

　　(3).消毒、局麻操作正确(8分)

　　【正确答案】 常规消毒。(1分)戴无菌手套：打开手套包，取出手套，取出手套.左手捏住手套反折处.右手对准手套5指插入戴好。已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套。(5分)铺消毒洞巾，自皮肤至壁层腹膜以2%利多卡因作局部麻醉。(2分)

　　(4).穿刺操作正确(6分)

　　【正确答案】 穿刺前先测量血压。(1分)考生左手固定穿刺部皮肤，右手持20ml或50ml注射器，针经麻醉处刺入皮肤后，以45度斜刺入腹肌，再与腹壁呈垂直角度刺入腹腔抽吸腹水(3分)穿刺结束后，消毒针孔部位，并按住针孔3分钟，防止腹水渗漏，加蝶形胶布固定，纱布覆盖。大量放液者需加用腹带加压包扎(2分)

　　(5).诊断性穿刺抽出的腹水，应进一步作哪些方面的检查?(2分)

　　【正确答案】 立即送验腹水常规、生化、细菌培养、如血性腹水还需送检脱落细胞检查。

　　18.

　　患者男性，40岁，因肝硬化大时量腹水，经会诊后拟先放腹水，缓解其腹胀症状，再作进一步检查，现需作腹腔穿刺并放腹水术(在医学模拟人上操作)(20分)

　　(1).术前告之排尿、模拟人体位正确(1分)

　　【正确答案】 术前须排尿以防穿刺损伤膀胱;让模拟人坐在靠背椅上(衰弱者可取其他适当体位如半卧位、平卧位或侧卧位)

　　(2).穿刺点选择正确(2分)

　　【正确答案】 选择适宜的穿刺点：脐与耻骨联合连线中点上方1.0cm、偏左或偏右1.5cm处。(也可选左下腹脐与髂前上棘连线中、外1/3交点，此处不易损伤腹壁动脉或侧卧位，在脐水平线与腋前线或腋中线之延长线相交处)

　　(3).消毒、局麻操作正确(8分)

　　【正确答案】 常规消毒。(1分)戴无菌手套：打开手套包，取出手套，取出手套.左手捏住手套反折处.右手对准手套5指插入戴好。已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套。(5分)铺消毒洞巾，自皮肤至壁层腹膜以2%利多卡因作局部麻醉。(2分)

　　4).穿刺操作正确(6分)

　　【正确答案】 考生左手固定穿刺部皮肤，右手持针座接有乳胶管的8号或9号针头，经麻醉处刺入皮肤后，以45度斜刺入腹肌，再与腹壁呈垂直角度刺入腹腔。(2分)助手用消毒血管钳子固定针头，并夹住乳胶管.见腹水流出后，以输液夹子调整速度。将腹永水引入容器中记量并送验。(2分) 穿刺结束后，消毒针孔部位，并按住针孔3分钟，防止腹水渗漏，加蝶形胶布固定，纱布覆盖。并加用腹带加压包扎(2分)

　　(5).肝硬化腹水病人一次性放腹水最多不能超过多少?(2分)

　　【正确答案】 不超过3000毫升。

　　19.

　　患者男性，15岁，疑诊为乙型脑炎，现需作脑脊液检查，请你施行腰椎穿刺术(在医学模拟人上操作)(20分)

　　(1).患者体位、姿势正确(2分)

　　【正确答案】 模拟人侧卧于硬板床上，背部与床面垂直，头向前胸屈曲，两手抱膝紧贴腹部，使躯干呈弓形;或由助手在考生对面一手挽住模拟人头部，另手挽双下肢月国窝处并用力抱紧，使脊柱尽量后凸以增宽椎间隙，便于进针。

　　(2).穿刺点选择正确(1分)

　　【正确答案】 以髂后上棘连线与后正中线的交会处为穿刺点在皮肤上作一标记，此处，相当于第3~4腰椎棘突间隙，有时也可在上一或下一腰椎间隙进行。

　　(3).常规消毒皮肤正确(1分)

　　【正确答案】 常规消毒皮肤范围，以穿刺点为中心消毒直经约15厘米。

　　(4).穿手术衣、戴无菌手套(8分)

　　【正确答案】 穿手术衣：双手提起衣领两端，抖开全衣，两手臂同时伸入袖筒;提出腰带双手交叉向对侧后，让他人系结。(3分)戴无菌手套：打开手套包，取出手套，取出手套.左手捏住手套反折处.右手对准手套5指插入戴好。(2分) 已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套，两手分别把反折部翻至手术衣袖口上。(3分)

　　(5).麻醉、穿刺正确(6分)

　　【正确答案】 穿刺前先测量血压。(1分)盖洞巾，用2%利多卡因自皮肤到椎间韧带作局部麻醉。(1分)穿剌正确：术者用左手固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针以垂直背部的方向缓慢刺入，针尖稍斜向头部(考生口述：成人进针深度约4~6cm，儿童约2-4cm。当针头穿过韧带与硬脑膜时，有阻力突然消失落空感。此时可将针芯慢慢抽出，防止脑脊液流出过快造成脑疝)(2分)考生口述并模拟操作：测压与抽放液，放液前先接上测压管测量压力。正常侧卧位脑脊液压力为70~180毫米水柱或40~50滴/分。撤去测压管，收集脑脊液2~5ml送检。如需作培养时，应用无菌操作法留标本。(2分)

　　(6).术后处理(2分)

　　【正确答案】 完成采集脑脊液后将针芯插入，一起拔出穿刺针，覆盖消毒纱布，用胶布固定。再次测血压，去枕平仰卧4~6小时。

　　20.

　　患者女性，34岁，血常规检查发现红细胞、白细胞、血小板均明显低于正常值，疑患再生障碍性贫血，现需作骨髓穿刺术(在医学模拟人上操作)(20分)

　　(1).患者体位(与选择穿刺部位有关可任选一个穿剌点)正确(2分)

　　【正确答案】 ①髂后上棘剌穿点：取侧卧位。 ②髂前上棘穿剌点：模拟人仰卧位，髂前上棘，取骨面较宽、平处。

　　(2).无菌操作，消毒、铺洞巾、局麻操作正确(12分)

　　【正确答案】 戴好帽子、口罩，常规皮肤消毒(直径约15cm)。戴无菌手套，铺洞巾，2%利多卡因局麻至骨膜。

　　(3).戴无菌手套(5分)

　　【正确答案】 打开手套包，取出手套，取出手套.左手捏住手套反折处.右手对准手套5指插入戴好。(2分) 已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套，两手分别把反折部翻至手术衣袖口上。(3分)

　　(4).穿刺操作正确(考生口述并模拟操作)(6分)

　　【正确答案】 将骨髓穿刺针固定器固定在适当的长度上(髂骨穿刺约1.5cm)，用左手的拇指和示指固定穿刺部位，以右手持针向骨面垂直刺入，当针尖接触骨质时，则将穿刺针围绕针体长轴左右旋转，缓缓钻刺骨质，当感到阻力消失且穿刺针已固定在骨内时，表示已进入骨髓腔。若穿刺针未固定，则应再钻入少许达到能固定为止。(2分)拔出针芯，放于无菌盘内;接上干燥的10ml或20ml注射器，用适当力量抽吸(若针头确在骨髓腔内，抽吸时病人感到一种轻微酸痛)，随即有少量红色骨髓液进入注射器中。骨髓吸取量以0.1~0.2ml为宜。(1分)将抽取的骨髓液滴于载玻片上，速作涂片数张备送作形态学及细胞化学染色检查。(1分)如未能抽出骨髓液，则可能是针腔或皮下组织块塞阻或干抽，此时应重新插上针芯，稍加旋转或再钻入少许或退出少许，拔出针芯，如见针芯带有血迹时，再行抽吸。(1分)抽吸完毕，将针芯重新插入;局部消毒，左手取无菌纱布置于针孔处，右手将穿剌针连同针芯一起拔出，随即将纱布盖于皮肤针孔处，并按压1~2分钟，再用胶布将纱布加压固定。(1分)

　　21.

　　患者男性，35岁，半小时前被刀刺伤左臂，来院急诊，见左前臂伸侧约有4厘米长创伤，需作扩创止血.缝合术(在医学模拟人上操作)(提示：操作前先检查准备所需物品，以皮肤代用品进行缝合)(20分)

　　(1).准备工作(2分)

　　【正确答案】 消毒钳、持针器、镊子、缝合线、三角针、剪刀、引流条或橡皮膜，外用生理盐水、75%酒精、双氧水、2%利多卡因、消毒纱布、棉垫、绷带、胶布，垫枕一只(将垫枕包布划破4厘米，代替皮肤创伤)。

　　(2).戴无菌手套(5分)

　　【正确答案】 打开手套包，取出手套，取出手套.左手捏住手套反折处.右手对准手套5指插入戴好。(2分)已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套。(3分)

　　(3).清洗去污，伤口处理(5分)

　　【正确答案】 除去伤口周围污垢脏物，用外用生理盐水清洗创口周围皮肤，消毒伤口，必要时可扩大伤口，再用双氧水反复清洗、止血。

　　(4).缝合伤口(在皮肤代用品上操作)(6分)

　　【正确答案】 需缝合4针，用持针器打结(助手帮助剪线)。每针1.5分，如果出现假结或滑结不能得分。

　　(5).缝合后伤口处理(5分)

　　【正确答案】 用75%酒精在已缝合伤口上消毒一次，再以无菌纱布或棉垫覆盖伤口，胶布固定。

　　22.

　　患者女性，21岁，因车祸右小腿开放性骨折，请你随救护车去现场作开放性伤口的止血包扎及急救处理(在医学模拟人上操作)(提示：应先准备急救物品)(20分)

　　(1).急救箱准备(2分)

　　【正确答案】 消毒钳、持针器、镊子、缝合线、剪刀、双氧水、75%酒精、外用生理盐水、消毒纱布、棉垫、绷带、胶布、夹板等。

　　(2).伤口处理，清洗去污(5分)

　　【正确答案】 测血压。暴露右腿除去伤口周围污垢脏物，用外用生理盐水清洗创口周围皮肤，消毒或用双氧水反复清洗。

　　(3).止血(5分)

　　【正确答案】 在右大腿中、下1/3交界处，用止血带结扎止血，松紧度以停止出血、远端(足背)摸不到足背动脉搏动为宜。

　　(4).夹板固定，操作正确(5分)

　　【正确答案】 夹板长度超过膝关节，上端固定至大腿，下端固定至踝关节及足底。膝关节、踝关节处垫以敷料再以绷带捆扎。也可将患者两腿并拢用绷带捆扎之(简易固定法)。

　　(5).止血带一般应多少时间放松一次?止血带结扎时间最长不得超过多少小时?(3分)

　　【正确答案】 一般应每小时放松一次，每次放松1至2分钟，再次上止血带。止血带结扎时间最长不超过3小时。

　　23.

　　患者男性，20岁，因右臂骨折来院急诊，经检查诊断为右尺骨开放性骨折，病人已在扩创室，并已由麻醉师进行了右臂丛神经麻醉，现请你实施扩创和缝合伤口(在医学模拟人上操作，提示：应先准备和检查操作所需物品，以皮肤代用品进行缝合)(20分)

　　(1).准备工作(3分)

　　【正确答案】 消毒钳、持针器、镊子、缝合线、三角针、剪刀、外用生理盐水、双氧水、消毒纱布、棉垫、绷带、胶布、夹板，垫枕一只(将垫枕包布划破4厘米，代替皮肤创伤)。

　　(2).戴无菌手套(5分)

　　【正确答案】 打开手套包，取出手套，取出手套.左手捏住手套反折处.右手对准手套5指插入戴好。(2分)已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套。(3分)

　　(3).清洗去污，伤口处理(6分)

　　【正确答案】 除去伤口周围污垢脏物，用外用生理盐水清洗创口周围皮肤。(2分)消毒伤口：以伤口为中心向周围消毒至整个前臂。(2分)切去失去活力组织，必要时可扩大伤口，再用双氧水反复清洗、压迫止血。(2分)

　　(4).缝合伤口(在皮肤代用品上操作)(6分)

　　【正确答案】 缝合方法正确。(2分)用持针器打4个外科结(助手帮助剪线，每针计1分，出现假结或滑结不能得分)。(4分)

　　24.

　　患者系一位建筑工人，45岁，不慎从15米高处跌下，疑脊柱损伤，你正好在现场请你实施脊柱损伤的搬运(在医学模拟人上操作)(20分)

　　(1).能叙述脊柱损伤搬运原则(2分)

　　【正确答案】 保持模拟人脊柱伸直位严禁弯屈。

　　(2).就地取材(2分)

　　【正确答案】 木板床或硬质平板担架。

　　(3).搬运操作方法正确(14分)

　　【正确答案】 测血压用木板或门板搬运(2分)。搬运时必须保持脊柱伸直位不能屈曲或扭转，三人或四人施以平托法使模拟人平稳移到木板上(可以边口述边示范操作)(6分)(禁用搂抱或一人抬头、一人抬足的搬运方法，若发现此种情况不能得分!)在伤处垫一薄枕，使此处脊柱稍向上突，然后用几条带子把伤员固定在木板或硬质门板上，使伤员不能左右转动、移动(6分)(一般用4条带子;胸、肱骨水平，前臂腰水平，大腿水平，小腿水平，各1条带子将伤员绑在硬质担架上)

　　(4).如果伴有颈椎损伤病员的搬运还应注意什么?(2分)

　　【正确答案】 一人托住其头部，其余人协调一致用力将伤病员平直地抬到担架上或木板上，然后头部的左右两侧用软枕或衣报等物固定。

　　25.

　　患者为12岁男孩，因溺水刚被打捞上来，呼吸已停止，你正好在现场将如何进行人工呼吸急救(在医学模拟人上操作)(20分)

　　(1).清除口鼻异物，保持呼吸道畅通(2分)

　　排出进入体内的水(4分)

　　【正确答案】 任选一种方法即可得分，目的是促其排水：抢救者一腿跪地，另一腿屈膝，将溺水者的腹部放在膝盖上，使其头部下垂，同时按压其背部。抱住溺水者腰腹部，使腰背部向上，头部下垂，摇晃患者，促水排出。患者俯卧，腹部垫高，取头低位，手压患者背部，排出进入体内的水。

　　(2).口对口呼吸操作正确(12分)

　　【正确答案】 模拟人置于硬板床上或地上，头向后仰，将下颌推向前上方，用拇指压下唇使口张开，清除呕吐物，保持呼吸道畅通(3分) —手以拇指及示指捏住患者鼻孔，使鼻孔闭塞(3分)然后口对口密切接触(3分)向模拟人口内吹气，以见胸起伏为度(3分)向模拟人口内吹气，以见胸起伏为度(3分)

　　(3).如果患者心脏停止跳动，你1人在抢救，又该如何操作?(2分)

　　【正确答案】 加胸外心脏按压，胸外按压15次(胸外按压频率80至100次/分之间)如此反复，口对口呼吸2次。

　　26.

　　患者男性，40岁，因心跳骤停，请你作胸外心脏按压进行急救(在医学模拟人上操作)(20分)

　　(1).是否注意患者背部需垫板(或硬质床)(2分)

　　是否注意保持患者气管通畅(2分)

　　【正确答案】 应让模拟人头向后仰，将下颌推向前上方，使患者呼吸道畅通，如有呕吐物应注意清除。

　　(2).施术者手掌在患者胸前按压着力点选择正确(2分)

　　【正确答案】 解开患者上衣，暴露全胸，考生两手掌重叠，—手掌置于患者胸骨中、下1/3交界处的正中缱线上，另一手掌置于其手背上，手指不触及胸壁。

　　(3).按压动作正确(4分)

　　【正确答案】 双臂绷直，双肩中点垂直于按压部位，利用考生上身重量有节奏地垂直下压。

　　(4).按压频率与力度(按压深度)正确(4分)

　　【正确答案】 速率80-100次/分，下压深度适宜，—般为3~5厘米。

　　(5).如果患者呼吸停止，且你1人进行抢救，你将如何操作?(6分)

　　【正确答案】 口对口呼吸操作正确：一手以拇指及示指捏住患者鼻孔，使其闭塞(2分)然后口对口密切接触向模拟人口内吹气，以见胸起伏为度(2分)。吹气频率：单人操作时胸外按压15次，吹气2次，如此反复进行。(2分)

　　27.

　　患者女性，54岁，神志不清，呼吸变浅，来院急诊，在抢救中已作气管切开需用呼吸器辅助其呼吸，请你装置人工呼吸器(在医学模拟人上操作，提示：注意操作前准备工作)(20分)

　　(1).准备工作(4分)

　　【正确答案】 检查呼吸器各管道接口是否紧密，有无漏气，输送气道、呼气道是否通畅。检查电源线。氧气钢瓶内氧压力是否足够(氧气压力应大于10公斤/平方厘米)，湿化器是否清洁。吸痰，保持呼吸道畅通。

　　(2).呼吸器的调节(4分)

　　【正确答案】 通气量，一般潮气量为10至15毫升/公斤体重。频率16至20次/分。打开氧气阀门，调节给氧浓度：30%至35%之间(低浓度给氧)。通气方式：辅助呼吸正压通气方式。

　　(3).运用呼吸器的临床指征?(2分)

　　【正确答案】 呼吸浅、慢不规则，极度呼吸困难，呼吸欲停或停止，意识障碍，呼吸频数大于35次/分。

　　28.

　　患者男性，60岁，因呼吸肌麻痹，呼吸停止，神志不清，现急需气管插管进行抢救，请你施行气管插管术(在医学模拟人上操作)(20分)

　　(1).摸拟人体位、头、颈项部位置正确(4分)

　　【正确答案】 仰卧、将枕垫于项部，使头尽量后仰，让口、咽、喉三轴线接近重叠。

　　(2).置入喉镜操作正确(8分)

　　【正确答案】 考生左手持喉镜，自口右侧角置入，将舌体挡向左侧，再将镜移至正中，见到悬雍垂。(2分) 沿舌背弧度将镜再稍向前置入咽部，见到会厌。(2分) 挑起会厌，显露声门，右手以握笔状持导管从右侧弧形斜插口中，将导管前端对准声门后轻柔地插入气管内。其深度进门齿21-22cm(成人)(3分) 拔出导管管芯(1分)。

　　(3).检查插管是否在气管内(4分)

　　【正确答案】 按压胸壁，检查导管口是否有气流出，或向已插导管中注气(或吹气)时，听诊两肺是否有呼吸音，以确认导管已插人气管内，即可置牙垫于磨牙间，退镜，用胶布将气管导管和牙垫妥善固定。

　　(4).如何固定及确定导管在气管内?

　　【正确答案】 向套囊内充气(3-5毫升)，导管接呼吸器，同时听诊两侧呼吸音，再次确认导管已插入气管内(4分)。

　　29.

　　患者女性，45岁，凤湿性心脏病，心房纤颤2周，药物治疗效果不佳，需电击除颤，请你操作(在医学模拟人上操作)(20分)

　　(1).患者体位(2分)

　　【正确答案】 平仰卧位。

　　(2).操作准备(12分)

　　【正确答案】 手控电板，涂以专用导电胶;(2分) 开启除颤器，导联选择开关置于“除颤”位置井将选择同步除颤方式。(2分) 选择能量：200(焦耳)/首次。(2分) 除颤器充电(2分) 确定两电板正确安放：(4分) 前电极：胸骨上部、右锁骨下方。侧电极：左下胸乳头左侧(电极中心线在左腋中线上)。

　　(3).进行电击除颤，注意事项(2分)

　　【正确答案】 两电极必须紧压于胸壁。(0.5分) 两电极必须分开。(0.5分) 涂在电极上导电胶不能涂到两电极之间的患者胸壁上。(0.5分) 连续三次电击未能除颤，即停止再次电击除颤。(0.5分)

不错的学习机会，谢谢！