【征文020】医院药师之惑等三篇

wsplaojiu · 发表于 2009-1-21 09:28:37

1、医院药师之惑

引子：
   某论坛上有一位医院药师写了一首“打油诗”——我是临床药师：“我是临床药师，我收报纸/我收杂志/我管资料室/我给领导打字/我陪领导查房/我陪主任查处方/我收集ADR/我处理药物纠纷/我出版没人看的药讯/我打印给自己看的药历……”字里行间充满了困惑和无奈。

困惑之一：从药为本，还是以人为本？  2002年2月卫生部颁布的《医疗机构药事管理暂行规定》，明确了医院药事工作是“以服务病人为中心，以临床药学为基础，以合理用药为核心，药学技术服务和相关的药品管理”的药学技术属性。但是长期以来，社会上和医院内部都是将医院药学工作定位在药品供应、调剂等商务属性上。卫生部组织的相关调查显示：我国医院药学部门职责任务定位不准，基本上是以药为本，而不是以人为本；重药品保障供应，轻药学技术服务和药物合理使用。对121所三级医院开展的调查表明，经常性开展治疗药物监测的医院仅占21.95％，未开展的多达51.92％，而且开展监测的药品品种极少，43.3％的医院不足两种。（注：健康报2008年7月11日）

另外，从近来一些医院对药事的改革尝试就能说明这一点，譬如：把药剂科归于后勤部门管理；或者将药剂科对外承包或交药品经营企业托管；药剂科主任岗位两年轮换等。自从药品监督管理职能从卫生行政部门分离后，卫生行政部门对医院药学工作的直接指导和管理就出现了缺位。在医院工作考核中，涉及的临床药学工作内容所占比例也很小。因此，药师参与临床药物治疗，促进合理用药，提高药物治疗水平，维护病人用药利益的医院药事核心工作，难以引起医院管理者的重视。

困惑之二：药师定位，无所适从？2007年底卫生部医政司下发的开展临床药师制试点工作通知工作方案中，正式提出了临床药师的概念：临床药师是临床医疗治疗团队成员之一，应与临床医师一样，坚持通过临床实践，发挥药学专业技术人员在药物治疗过程中的作用，在临床用药实践中发现、解决、预防潜在的或实际存在的用药问题。但是，到目前为止，医院药师还有别于医生、护士，缺乏法律定位。这是阻碍临床药师制的推进的主要障碍。没有法律定位，病患者很难分辨“临床药师”与药师有何不同？他们到底能为病患者提供什么服务？处在由药品供应保障向提供用药服务转型期的医院药师们也是疑虑重重，医院药师到底如何定位？努力方向何在？应该干什么？如何干？无所适从。

困惑之三：有为才有位，还是有位才有为？  一直以来，我国的相关法律法规都没有就开展临床药学工作及临床药师的岗位、职责提出相应要求。《医疗机构药事管理暂行规定》虽然对此做了相应规定，提出逐步建立临床药师制。但由于其内容不够明确、详细和完备，因此在实际工作中很难操作。于是一些医院药师们对于政策的不明确一直多有抱怨，认为迈向了临床的腿很难伸出去，即使伸出去了也是举步维艰，不容易被临床认同。不过也有药师认为：虽然医院目前确实存在重医轻药现象，但是近年来，这种现象正在改善。要让临床药师的价值被社会认同，关键还在于药师自己努力在技术上能真正发挥作用。抱怨等于往自己鞋子里倒水，使行路更难。

困惑之四：临床药学，如何推动？ 从上世纪80年代起到现在，医院药事工作转型推进已经20余年了。许多热衷于临床药学的专家学者，一直在努力耕耘，积极探索和实践，在一些大的教学医院也取得了成绩。但是，在我国临床药学工作依然处在起步阶段，犹如“阳春白雪”，和者尚寡。不少的医院药师十分不解的是：用药安全是一个日益严峻的社会问题，开展临床药学的实际意义，就是确保病人用药安全有效、提高医疗水平，使医院药学与临床密切结合，达到合理用药的目的。然而，如此重要的工作，为什么还停留在技术推广的层面，而缺乏必要的行政管理推广手段呢？譬如：对医院药学工作和药师具有十分重要指导意义的《优良药房工作规范》，是由中国药学会医院药专业学委员会编辑发布的；临床药师培训试点工作是由中华医院管理学会药事管理专业委员会组织实施的。一次培训学费几千元，一年不在单位上班，回来后又不能创造经济价值。而送医生外出进修，回院就能开辟医院新的经济增长点。权衡之后院长们难道还有送药学人员外出培训的热情吗？有些医院即使能跟上形势，送人参加培训，也是应景的事，所以才有上面的打油诗。再者，这种培训学习，既不是执业认定教育，又不是学历教育，在临床药师没有法律定位之前，对药师们也缺乏吸引力。这些都说明，推动临床药师制工作最缺乏的是原动力。因此，没有行政管理手段推动，而依赖于学术团体推动的模式，临床药学工作何时能成燎原之势，值得怀疑。

                                             -------------此文曾以《医院药师困惑不少》载于2008年9月23日健康报

2、临床药学，挑战远大于机遇

长期以来，医院一直将药剂科作为医院经济创收的支柱科室。随着国家医改步步深入，医院药品实行挂网招标采购，药品价格不断降低，医院制剂逐年萎缩，药品收入占医院收入比例下降，药剂科为医院创收功能已经退化。加上对医改中的“医药分家”解读不明，使药剂科和从事医院药学的人员的处境十分尴尬。随着医改的深入，药品管理的规范化将彻底改变“以药补医”的局面，药剂科的价值和作用将重新定位，“以病人为中心”，保障患者用药安全、有效、经济、合理，将是医院药学的中心任务和改革方向。这就是临床药学工作的机遇。

不过，从目前实际情况来看，开展临床药学挑战远大于机遇。

第一，临床药学还处在倡导期：从上世纪80年代起到现在，医院药事工作转型推进已经20余年了。许多热衷于临床药学的专家学者，一直在努力耕耘，积极探索和实践，在一些大的教学医院也取得了成绩。但是，我国临床药学工作依然处在起步阶段，犹如“阳春白雪”，和者尚寡。

第二，临床药师的地位问题：到目前为止，临床药师在医院还没有明确的法律“定位”。临床药师培训试点工作也是由中华医院管理学会药事管理专业委员会组织实施的。而且，一次培训学费几千元，药师一年不在单位上班，回来后又不能创造经济效益，相比送医生外出进修，回院就能开辟医院新的经济增长点，权衡之下院长们不会有送药学人员外出培训的热情。况且，这种培训学习，既不是执业认定教育，又不是学历教育，在临床药师没有法律定位之前，对药师们也缺乏吸引力。

第三、医药界对其尚缺乏认识：医院药学从药品供应管理向药学技术服务转型还没有得到医院领导者的认同，而大部分医师对此还持反对态度，临床药学工作举步维艰。

第四、医院药学部门缺乏人才和技术准备，药学技术人员的知识老化、技术“断层”，导致医院开展临床药学工作存在一定困难。

机遇是来了，更重要是挑战也来了，我们该怎么办？

作为一名普通药师，从自己工作思维的角度来看，我认为：现在国家把医改定位于“以人为本”，开展临床药学工作，保障人民用药安全、合理、经济、有效是医院药学发展的方向，也是我们广大药师，发挥专业优势的好机遇。很显然，机遇就是挑战，而且只有迎接挑战，才能抓住机遇。
　
首先，要有危机感。危机感，是进步的动力。现在医院的在岗药师，基本上都是在化学药学教育模式下培养出来的，尽管具有药学方面的知识，但对医学知识及其它相关知识了解甚少。面对临床用药，药师们会更多从药理学角度考虑，缺乏与临床实际相结合的经验，为临床提供的合理用药参考意见很难被接受。所以，我们必须抓紧时间，更新知识，提高技能。要勇于走向临床，与病人接触，与医师和护士合作，在工作中学习，以药学知识和实际行动赢得医生和患者的信任，建立药师在医疗活动中的位置感。

其次，要正视临床药学已经处在推广期的现实。卫生行政部门正在不断创造条件，通过医院质量管理评审强调开展临床药学、在全国各地设立临床药学培训基地等措施，积极倡导药师与医师密切配合直接参与临床治疗，促进药师知识与技能的转型，努力推动药师走向临床，临床药学工作的曙光已经到来。这个时候我们不应该怀疑自己面前的路，而是要反躬自问：我行吗？

第三，迎接机遇的到来，要守得住寂寞。不要追求眼前的既得利益，或急于希望得到肯定和鼓励，应保持一颗平常心，追求过程，就会有结果。做任何事，在任何环境都会有不如意，都会遇到困难和挫折。在专业道路上感受困难和挫折是有好处的，专注一件事情，越有耐心，越能坚持，就会做得越好。接受挑战，需要一个奋发向上的积极心态。

3、心平则路平

自站长发起“临床药学工作之酸甜苦辣”征文活动以来，我一直关注着大家的心得。虽然征文数量不多，但佳作不少。有赞美临床药学工作，神采飞扬的；也有自叹困惑，激扬文字的；还有用借喻文笔，抒发情怀的。读毕诸位佳作，受益匪浅。从中也看到大家对临床药学工作恒心、毅力和心智。从大家的发言中，使我看到了一群被持续的焦虑牢牢困扰着的而对临床药学事业充满希望和激情的年轻人。这就是希望，这就是临床药学工作的希望。

  目前我国确实存在临床药师参与临床药物治疗的权利和义务、岗位与责任不明确的问题。临床药学工作，确实等不得、慢不得，但也急不得。推广临床药学工作，不仅仅是医院药学人的事，它是一个变革，一个医疗服务模式的变革。既然是模式，就不是某一点、一线或一面的工作推进，它需要创建一种新的思维、认识和氛围，需要行政管理、医师护理、药学医技的全员参与才行。需要建立组织，建立制度，建立机制，制定标准，加强培训，作好评估。这些都不是一朝一夕能转变或完成的。我们的行走确实步履艰难，但我们无时不处在机遇和挑战之中。只要我们结合实际，把能做的事情先做起来，不要过于品味工作中的酸甜苦辣。有人曾经问我，什么是临床药师？我说：临床药师是——必须尽义务，还要承担责任，更要争取权利。而又是你逃也逃不了，放也放不下的一个职业。

  我们知道：做任何事都希望大道阔直，放眼美景如画，这是不可能的。任何事物的发生、发展都是需要过程的。有了木匠，才有了“勾股定理”。试想：如果大地一马平川，无高山沟壑，无河川丛林，大地如镜。行路倒是顺利无阻，可是当天泄暴洪，水无低处可流，岂不要淹没众生？关键在于你用什么样的角度和心态来看待你眼前的阻挡。有人说过：人生就是心电图，当出现曲曲折折，跌宕不平时，你就应该高兴，那说明你还拥有生命。如果没有了起伏，直线一条，那就大事不妙了。天空的上面是天空，道路的前面是道路，人生是短暂的，事业是永恒的。“人有悲欢离合，月有阴晴圆缺，此事古难全。但愿人长久，千里共蝉娟。”古人尚有如此意境，何况我们还进化了这些年？有了这些想法，心境就会平静，心平则路平。

clinphar · 发表于 2009-1-21 12:57:32

人生就是心电图，当出现曲曲折折，跌宕不平时，你就应该高兴，那说明你还拥有生命。如果没有了起伏，直线一条，那就大事不妙了。

mycylzd · 发表于 2009-1-21 13:08:26

闻王药师之名久矣！很早以前就经常到王老师网站逛逛，并在资料库下了不少好东东。今又拜读王老师大作。实大家风范。
谢谢王老大！

求知 · 发表于 2009-1-21 13:56:27

非常欣赏楼主的名言：“人生就是心电图，当出现曲曲折折，跌宕不平时，你就应该高兴，那说明你还拥有生命。如果没有了起伏，直线一条，那就大事不妙了。”

求知 · 发表于 2009-1-21 14:04:52

大家在临床药师论坛上发表各种见解及不论是对临床药学工作的赞美；还是自叹困惑，或用借喻文笔，抒发情怀的，都把网友作为自己的知心朋友，把临床药师论坛作为自己的家。高兴的事同亲友说说，烦恼大事情到家里谈谈！

quli7777 · 发表于 2009-1-22 10:54:05

人生应赋予挑战，之后，在于品尝胜利的果实时，那种自身的价值的体现才会感到欣慰，我们在医院学药的人员有多少愿从事重复的发药工作？

许月娟 · 发表于 2009-1-22 15:02:21

多些自省，多问自己准备好了吗，真的能够胜任临床药师的工作吗？学无止境呀。当有天自己能合情合理的说出自己关于合理用药见解时，我想好学的大夫们也是会虚心采纳的。

反冲力 · 发表于 2009-1-25 10:53:00

社会的发展需要更多的药师提供良好的药学服务，我们期待着执业药师制度在为人们提供安全、合理、有效的用药指导中发挥着越来越重要的作用。说到底，医院不是不需要需要专业素质较高的药师。随着新一轮国务院机构改革的启动，国家食品药品监管局改由卫生部管理。这一政府机构的变革，将有利于扭转目前我国药师认证中两头分割式管理的局面，执业药师和临床药师之间的矛盾将得到有效化解。

dongyaoshi · 发表于 2009-1-28 20:59:24

思维缜密、文笔老到，是上了报纸的文字，又是本坛贵宾的作品.......

啥都别说了，您领奖，俺鼓掌......

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