警惕药物引发的唾液腺肿大

警惕药物引发的唾液腺肿大


来源：中国医药报 2011年12月23日 星期五



　　□ 本报记者  陈  铮

　　在临床上，消化科医师常会遇到唾液腺肿大的患者，最常见的唾液腺肿大原因为腮腺炎发作。但南京医科大学附属南京第一医院消化科主任林惠华指出，部分药物也可能引发唾液腺肿大的症状，其临床表现类似腮腺炎发作，容易被误诊为腮腺炎，广大临床医师应了解这一现象，在临床处理唾液腺肿大病例时，需考虑药物不良反应的相关因素。

　　临床表现类似腮腺炎发作

　　林惠华介绍说，她曾就药物不良反应造成的唾液腺肿大问题研究了1979年1月~2008年6月间的国内相关文献。药物引发的唾液腺肿大在国内最早报道见于1980年，之后报道逐渐增加，但多为个案报道。引起药源性唾液腺肿大的药物有21种，主要为硫普罗宁，共报道64例，占全部报道例数的41.03%；其次为谷胱甘肽，共报道20例，占全部报道例数的12.82％。

　　在临床表现方面，药物引发的唾液腺肿大与腮腺炎发作非常类似。文献报道中临床表现为腮腺肿大的共127例，占报道总数的81.41％，其中单纯左侧腮腺肿大14例，单纯右侧腮腺肿大15例，双侧腮腺肿大98例；颌下腺肿大2l例，占报道总数的13.46％，其中单纯左侧颌下腺肿大2例，单纯右侧颌下腺肿大3例，双侧颌下腺肿大16例；腮腺肿大合并颌下腺肿大8例；下颌下腺肿大未见报道。肿大的唾液腺有触痛者29例；腮腺导管口有红肿者3例；仅1例患者腮腺导管口有脓性分泌物溢出。有一部分患者尚合并其他症状，28例伴全身皮疹及瘙痒，5例伴腹痛，4例伴呼吸困难，4例伴发热，3例伴胸闷。

　　症状与用药关系有助诊断

　　林惠华介绍说，多种药物可能引发唾液腺肿大。其中包括硫普罗宁、西咪替丁、谷胱甘肽、吉他霉素、氨苄西林钠、碘普罗胺、林可霉素、甲硝唑、山莨菪碱、头孢呋辛、头孢唑林钠、多巴酚丁胺、特比萘芬、泼尼松、诺氟沙星、水解清蛋白、罗格列酮、甲巯咪唑、阿托品、人血清蛋白。

　　药物引发的唾液腺肿大症状与用药关系明显。文献报道的137例患者唾液腺肿大出现在初次用药后5分钟~4小时内；其余19例初次用药后无反应而在重复用药若干天后才出现唾液腺肿大，其中最晚的1例出现在重复用药第39天。151例发现唾液腺肿大立即停止用药，其余5例患者继续用药且未予任何处理。所有肿大的唾液腺均在10分钟~3天内消退，其中在2天内消退的有146例，占全部例数的93.59%。停药后有14例患者分别或联合使用了氯苯那敏、异丙嗪、地塞米松、葡萄糖酸钙等药物。唾液腺肿大平均消退时间为20小时，与不使用药物的患者差异无显著性。唾液腺肿大消退后如继续使用原用药，唾液腺肿大会重复出现。

　　林惠华指出，目前药源性唾液腺肿大的机制仍不明确，许多学者认为与变态反应有关。总体而言，这一药物不良反应的预后良好。对临床医师而言，患者有明确的可疑药物应用史，用药后迅速出现的腮腺、颌下腺肿大且停药后自行消退，无传染病接触史并排除流行性腮腺炎的患者应考虑为药物不良反应所引发的唾液腺肿大，在不影响原发疾病治疗的情况下，应立即停止使用相关药物，并对症处理。

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