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    请高手帮忙分析本病历上的检查数据,谢谢!——急~~~

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    该用户从未签到

    易文 发表于 2009-1-11 22:52:35 | 显示全部楼层 |阅读模式
    临床药师网(linyao.net)免责声明
    禁止发布任何可能侵犯版权的内容,否则将承担由此产生的全部侵权后果;提倡文明上网,净化网络环境!抵制低俗不良违法有害信息。
    小妹找到一个病历,较复杂,请高手指教,帮忙分析下面的检查数据!谢谢!感激不尽!(请逐个逐个检查分析,谢谢!)
    检查一:
    血常规+RH+BG :
    [LY%]=0.15↓;[NE%]=0.823↑;[LY#]=0.610↓;[EO#]=0.04↓;[RBC]=3.32↓;[HGB]=106↓;[HCT]=0.299↓;[MCH]=31.93↑;[MPV]=7.8↓

    生化八项 肝功八项 血脂六项 β2微球蛋白测定:
    [血β2微球蛋白测定]=3.30↑;[TP]=56.20↓;[ALB]=33.80↓;[AST]=45.5↑;[APO-B]=0.44↓;[LDL]=1.50↓

    凝血四项:
    [PT]=14.4↑;[FIB]=4.07↑

    检查二:
    血细胞分析:
    [WBC]=10.82↑;[LY%]=0.144
    ↓; [EO%]=0.003↓; [NE%]=0.808↑;[EO#]=0.04↓;[NE#]=8.743↑; [HCT]=0.299↓;[MCH]=31.55↑;[PLT]=305↑;[MPV]=7.5↓
    生化八项:
    [葡萄糖]=14.96↑;[CO2CP]=17.30↓
    血气分析:
    [PH]=7.258↓;[PCO2]=56.0↑;[PO2]=53.9↓;[SO2]=82.5↓;[SB]=21.2↓

    检查三:
    隐血试验:阴性
    血气分析:
    [PCO2]=48.0↑;[SO2]=98.3↑
    血气分析:
    [BE]=3.6↑;[PO2]=127.5↑;[SB]=27.7↑
    血气分析:
    [PO2]=121.4↑;[SO2]98.5↑
    生化八项:
    [CR]=107.30↑;[OSM]=272.14↓
    凝血四项:
    [PT]=16.3↑;[FI B]=4.07↑

    检查四:
    血细胞分析 血型:
    [WBC]=17.17↑;[LY%]=0.034
    ↓; [EO%]=0.002↓;[MO]=0.025↓; [NE%]=0.939↑;[LY]=0.567↓;[EO#]=0.03↓;[NE#]=16.123↑;[RBC]=2.98↓;[HGB]=100↓; [HCT]=0.274↓;[MCH]=33.56↑;[MCHC] =364.96↑
    血气分析:
    [PCO2]=53.6↑;[HCO3]=29.1↑;[PO2]=98.1↑;
    血气分析:
    [SB]=27.1↑
    血气分析:
    [PCO2]=46.4↑;[PCO2]=101.0↑

    检查五:
    地高辛:3.24↑
    生化八项 钙测定 镁测定:
    [K]=3.38↓;[Na]=128.0↓;[Cl]=94.0↓;[AG]=5.00;[葡萄糖]=10.32↑;[CR]=103.00↑;[UA]=341.80↑;[BUN]=10.42↑;[OSM]=266.32↓;[Mg]=1.18↑;

    一般细菌培养及鉴定:小模样真菌(30%)

    检查六:
    血气分析:
    [PO2]=109.4↑;[SO2]=29.0↑

    检查七:
    真菌培养及鉴定+真菌药敏试验:
    [白色念珠菌]:
    两性霉素B  敏感;5-氟胞嘧啶  敏感;伊曲康唑  敏感;氟康唑   敏感;伏立康唑  敏感。

    检查八:
    血细胞分析:
    [LY%]=0.097
    ↓; [NE%]=0.852↑;[LY]=0.842↓;[EO#]=0.03↓;[NE#]=7.395↑;[RBC]=3.22↓;[HGB]=97↓; [HCT]=0.308↓;[MCV]=95.65;↑; [MCHC] =314.94↓
    尿液分析:
    [PH]=8.5↑;

    地高辛:1.11
    生化八项:
    [AG]=7.70↓;[CO2CP]=30.00↑
    临床药师网,伴你一起成长!微信公众号:clinphar2007
  • TA的每日心情

    2020-6-29 20:19
  • qfxl 发表于 2009-1-13 11:17:55 | 显示全部楼层
    结果要结合临床吧,要多提供些临床资料

    肺炎 呼衰?
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    该用户从未签到

    青萍 发表于 2009-1-13 18:59:49 | 显示全部楼层
    我看徐药师说得对,肺部感染合并呼吸衰竭。
    临床药师网,伴你一起成长!微信公众号:clinphar2007

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     楼主| 易文 发表于 2009-1-15 22:21:45 | 显示全部楼层
    谢谢两位药师的指点,以下是本病例的详细情况:

    入院原因        患者因左侧肢体乏力,活动不利,为进一步康复治疗入住我院。
    入院情况        左侧肢体乏力,活动不利,伴吞咽障碍,饮水呛咳,情绪低落,左侧肩肘及双膝关节疼痛,无恶寒发热,无恶心呕吐,无视物不清,纳少,眠差,大便干,留置尿管。
    既往史        患者于2008年6月6日于家中突然晕倒,神志不清,无四肢抽搐,无恶心呕吐,由家人送入某医院,诊为“脑梗塞”,予控制血压,抗炎消炎、醒神开窍,经治疗,患者神色渐佳生命体征趋于平稳。于2006年发现心律失常、慢性心衰,服用地高辛以治疗,发现心脏瓣膜病变2年。否认糖尿病史,否认高血压史,否认“肝炎”“结核”等传染病史,否认输血史及中毒史,有手术及外伤史,预防接种史不详,否认药物及食物过敏史,否认家庭遗传史。
    过敏史        否认药物及食物过敏史。
    最 后
    诊 断        中医诊断  1.主病:中风-中脏腑   2.主证:气虚痰瘀阻窍       
              西医诊断   1.脑梗塞                    
                    2.慢性心功能不全,心功能Ⅲ级       
                    3. 心律失常、心房纤维性颤动
    治疗期间曾出现喂食后出现呼吸减弱、困难的情况,时以静滴硝酸甘油、生脉针、加替沙星,予静滴碳酸氢钠、氨茶碱、酒精湿化吸氧;予静滴洛贝林、可拉明、静推西地兰,予行经口气管插管术,并反复吸痰;收入ICU后拟上呼吸机辅助通气,密切监察上机后气血变化情况及时调整有关参数,予替硝唑联合阿莫西林作抗感染治疗,配合氨茶碱解痉,予果糖、肠内营养液作营养支持,予参脉针益气养阴、活血通络,与倍他乐克、安体舒通、贝那普利、地高辛作心功能不全治疗,予拜阿司匹林作脑梗塞2级预防,单硝酸异山梨酯扩冠,吗丁啉改善胃动力,奥美拉唑肠溶片预防应激性溃疡,并配合微波照肺、中药封包治疗及低频脉冲治疗患侧肢体,中药拟补益肺肾、降气平喘为法。

    再想问一下,服用地高辛会有很多的注意事项,很多药物都能影响地高辛的血药浓度,如使用不当,会使病人发生洋地黄中毒,但本病例上的很多药都能影响地高辛的血药浓度,而且病人还一度发生洋地黄中毒,那是否说明这样的用药不合理呢?应该采取一些什么措施去监控地高辛的血药浓度,保证病人的用药安全呢?请各位前辈指教!
    临床药师网,伴你一起成长!微信公众号:clinphar2007

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    zymone831 发表于 2009-6-23 10:45:22 | 显示全部楼层
    唉8。我什么时候才能看的懂
    临床药师网,伴你一起成长!微信公众号:clinphar2007

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    四月天 发表于 2009-6-23 11:37:44 | 显示全部楼层
    患者的年龄、性别、体重应有,患者临床表现以及饮食、二便、是否发热,出入液量,化验时间和用药日期,各种药物的剂量,整个变化过程,资料全,分析才有意义。
    临床药师网,伴你一起成长!微信公众号:clinphar2007
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