肌内注射地西泮致死亡1例（原创，发表在＜中国药物警戒＞）

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肌内注射地西泮致死亡1例　　　

    病历：患者，男，69岁，主因“上腹部胀痛伴胸闷，气短6天”于2006年4月4日收住入院。患者于6天前无明显诱因出现上腹部胀痛，未向其他部位放射，持续时间不定，伴胸闷气短，呈发作性，偶有咳嗽，咳白色泡沫样痰，呕血、黑便、腹胀、自觉厌食油腻，遂来我院就疹。既往无药物过敏使。体格检查：T36.5℃、P82次/分、R21次/分、Bp140/90mmHg(1mmHg=0.133Kpa)，神志清楚，巩膜黄染，咽红，双侧鼻腔畅，鼻窦区无压痛，双肺呼吸音粗，双肺底可闻及湿啰音。B超示：1、早期肝硬化，2、胆囊壁增厚性改变，3、脾脏轻度增大，4、双侧胸腔积液，5、胰未见异常。胸片示：1、两上肺陈旧性结核，2、两下肺炎，3、胸椎退行性骨关节病。血生化：TBIL28umol/L,DBIL7.9umol/L, IDBIL20.1mol/L, GLO38g/L,A/G0.9,ALT41U/L,AST66U/L,CREA116umol/L,GLU6.9mmol/L。诊断为：1、早期肝硬化，脾大。2、双下肺炎。3、双侧胸腔积液性质待定。
　　入院后患者病情危重，于2006年4月5日及4月6日行胸腔穿刺，并积极给予病危护理，吸氧，抗感染，保肝，改善微循环，治喘，白蛋白，输血等对症支持治疗及放胸液治疗。4月9日21时30分，为改善睡眠，临时肌注安定10mg，9日23时，患者突然出现呼吸急促、喘息明确、面色苍白、言语不清、呼之不应、口唇及四肢末端明显发绀，遂立即给予高流量持续吸氧、吸痰处理，并给予NS500ml，尼可刹米0.375Χ3支，地塞米松5mg/ivd，密切监测生命体征，另给予NS100ml，二羟西茶碱0.25/ivd，但患者呼吸极度困难、张口呼吸、不能言语、呼之不应、意识丧失。10日0时30分，患者突然出现反应丧失，血压、心率迅速下降，呼吸、心跳停止，最终死亡。
　　讨论：地西泮为苯二氮卓类抗焦虑药，具有抗焦虑、镇静、催眠、抗惊厥、抗癫痫作用，是临床常用药，其不良反应多为嗜睡、轻微头痛、乏力、运动失调，极少出现呼吸抑制。本例患者肌内注射安定10mg,1.5小时后即出现呼吸急促、喘息明确等不良反应,并最终因呼吸循环系统衰竭死亡。由于其他药物已用数日，未有不良反应发生，据此判断安定是引起患者死亡的重要诱因。老年人的中枢神经对安定较敏感，胃肠道外给药时易产生呼吸困难、低血压、心动过缓或急性心力衰竭。因此在给老年人使用安定时，应使用最小有效剂量，缓慢增量，肌内注射或静脉注射的剂量应减少50%，静脉注射宜缓慢（2-5mg/min）。肺部病变可导致呼吸功能障碍，在这种状态下，如果应用抑制呼吸中枢的药物，则会导致严重后果。本例患者经检查有双下肺炎，是抑制呼吸系统的重要因素，加之患者年老体弱，而引起呼吸循环系统衰竭死亡。因此，作者认为在遇到老年人伴有肺部病变需要使用安定时，要慎而又慎。

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学习了·～～～～～～～·

会不会跟之前一直使用的平喘药有关系?

安定在有呼吸系统疾病的患者，的确要慎用！

我院也发生过类似的事件，可能也与安定用量过大有关，老年人应减量慎用