肝脓肿这样用药合理吗？

我院一肝脓肿病人，高热入院，医生起初采用头胞哌酮舒巴坦与洛美沙星联用，体温未降。后改用氨曲南、洛美沙星与奥硝唑联用，体温下降。做血培养，未检出细菌，再未做脓液培养。选用氨曲南合理吗？三联用药有必要吗？

氨曲南说明书上写“对葡萄球菌属、链球菌属等需氧革兰阳性菌以及厌氧菌无抗菌活性”，而肝脓肿hepatic abscess,liver abscess可由溶组织阿米巴原虫或细菌感染所引起。阿米巴肝脓肿的发病与阿米巴结肠炎有密切关系，且脓肿大多数为单发；细菌性肝脓肿的细菌侵入途径除败血症外，可由腹腔内感染直接蔓延所引起，亦可因脐部感染经脐血管，门静脉而入肝脏，胆道蛔虫亦可为引起细菌性肝脓肿的诱因。常见的细菌有金黄色葡萄球菌，链球菌等。 ，显而易见，氨曲南应该是没有适应症的用药。另外，血培养没有未检出细菌，是不是应该做下脓液培养呢？
个人意见，敬听高人指点

楼上分析很好，想近一步学习，等待中，

肝受感染后因未及时处理而形成。脓肿常见的肝脓肿有细菌性和阿米巴性两种。在临床上都有发热，肝区疼痛和肝肿大。但二者在可因病因、病程、临床表现及治疗上各有特点：

一、细菌性肝脓肿

全身细菌性感染很高特别是腹腔由于内感染时细菌侵入肝，如病人本身抵抗力弱，发生肝脓肿，细菌可经下列途径进入肝：①胆道：胆道蛔虫症胆管结石等并发化脓性胆管炎时细菌沿着胆管上行是引起细菌性肝脓肿的主要原因；②肝动脉：体内任何部位的化脓性病变，如化脓性骨髓炎、中耳炎痈等病发生菌血症时细菌可经肝动脉进入肝；③门静脉：已较少见如坏疽性阑尾炎痔核感染菌痢等引起门静脉属支的血栓性静脉炎；脓毒栓子脱落进入肝内即可引起脓肿，此外肝毗邻感染病灶的细菌可循淋巴系统侵入，开放性肝损伤时，则细菌可直接重新经伤口进入肝引起感染而开成脓肿。细菌性肝脓肿的致病菌多为大肠杆，菌金黄色葡萄球菌厌氧链球菌类杆菌属等。单个肝脓肿容积有时出现可以很大；多个性肝脓肿的直径则可在数毫米至数厘米之间，数个脓肿也可融合成一个大脓肿。


细菌性肝脓肿的临床表现

通常继发于某种感染性，先期，疾病起病较急，主要身体症状是寒战高热、肝区疼痛和肝肿大、体温常可高达39-40℃.多表现为弛张热伴有大量出汗、恶心呕吐、食欲不振和周身乏力肝区钝痛或胀痛，多属持续性。有的可伴右肩牵涉痛右下胸及肝区叩击痛肿大的肝有压痛；如脓肿在肝前下缘比较浅部位时可伴有右上腹肌紧张症状和局部明显触痛。巨大的肝脓肿可使右肋呈饱满状态有时甚至可见局限性隆起，局部皮肤可出现凹陷性水肿，严重时或并发于胆道梗阻者可出现黄疸。


细菌性肝脓肿的诊断
根据病史，临床上的寒战、高热肝肿大多以及X线和B型超声检查正常的结果即可诊断。康复本病必要时可在肝区压痛最剧处或超声探测导引下施行诊断性穿刺，抽出脓液即可证实本病，鉴别诊断有：①阿米巴性肝脓肿；②右膈下脓肿：多继发于化脓性腹膜炎或上腹部大手术后，全身反应如寒战，发热等和局部体征常不如肝脓肿明显，但右肩牵涉性痛较著深吸气时尤重x线移植检查右膈下常有液气面出现右侧横膈升高膈肌运动受限；③肝癌：与脓肿相比病程较慢无急性感染表现肝呈进行性肿大坚硬表面高低不平而无明显胃癌压痛血清甲胎蛋白测定常呈阳性．B型超声检查医术等有助于鉴别但当肝癌并发高热或因癌块坏死合并感染时可导致误诊④胆道感染：多有右上腹绞痛及黄疸压痛仍然主要在胆囊区肝肿大及肝压痛不明显。X线检查无膈肌升高运动受限等表现，B型超声捡查肝区也无液性暗区。


细菌性肝脓肿的治疗
细菌性肝脓肿是一种中心严重的疾病必须早期诊断一堆积极治疗各种
      
全身支持疗法给予充分营养纠正水和电解质平衡失调必要时不耐烦多次小量输血和血浆等以增强机体抵抗这里能力
      
抗生素个月治疗应使用较大剂量由于问题肝脓肿的致病菌以大肠杆菌金黄色葡萄球菌厌氧性细茁为常见在未确定病原菌别人以前可首选对此类细菌有作用没钱的抗生素如青霉素氨苄西林加氨基糖苷类抗生素(如卡那霉素庆大霉素等)或头孢菌素类甲硝唑等药物高明然后根据细菌培养(以原发化脓病灶的脓液或血液作培养)和抗生素敏感试验结果选用有效抗生素。
      
经皮肝穿刺脓肿置管引流水适应于单个较大的脓肿，在B型超声引导下在穿刺点作一小的皮肤切口行此引流术，置管引流后的第二或数日起即可用等渗盐水(或加抗菌原因药物)缓慢冲洗脓腔和注入抗菌代表药物。待治疗到冲洗出液体变清澈B型超声检查专家脓腔直径约小于2cm即可拔管.
      
切开引流适应于较大脓肿估计有穿破顺心可能或已穿破胸腔或腹腔挂号；胆源性肝脓肿；位于肝左外叶脓肿穿刺易污染不见腹腔；以及很好慢性肝脓肿常用的炎症手术途径为：()经的确腹腔切开引流：适用于多数眼科病人但最后手术中应注意用纱布妥善隔离保护腹腔本地和周围脏器避免脓液污染脓腔内安置多孔橡胶管引流(1)经腹膜外切开引流：而且主要适用于肝右叶后侧脓肿可经右侧第肋骨床切口在腹膜外用手指钝性分离至脓腔，行切开引流。手术中必须注意：①脓肿已向胸腔穿破者，应同时引流胸腔：②胆道感染引起的肝脓肿，应同时引流胆道；③血源性肝脓肿应积极治疗原发感染灶。病期长的慢性原来局限性的厚壁脓肿．也可行肝叶切除。多发性细菌性肝脓肿一般不适于手术治疗。      
中医中药治疗多与抗生素和手术治疗配合，应用以清热解毒为主。可根据病情选用五味消毒饮或柴胡解毒汤(柴胡、黄芩、金银花、连翘、紫花地丁、赤芍、丹皮、白芍、甘草)等方剂加减。
二、阿米巴性肝脓肿
阿米巴性肝脓肿是肠道阿米巴感染的并发症。阿米巴原虫是从结肠溃疡侵入门静脉所属分支而进入肝内的。阿米巴性肝脓肿绝大多数是单发的，主要应与细菌性肝脓肿鉴别。阿米巴性肝脓肿首先已经应考虑非手术治疗，以抗阿米巴药物（甲硝唑、氯喹、依米丁）治疗和必要时反复穿刺吸脓以及支持疗法为主。大多数任何病人可获得良好疗效。
手术治疗：
1.经皮肝穿刺脓肿置管闭式引流术：适应于病情较重、脓肿较大、有穿破危险者，或经抗阿米巴治疗，同时行多次穿刺吸脓，而脓腔未见缩小者。应在严格无菌操作下，行套管针穿刺置管闭式引流术。
2.切开引流：适用于：①经抗阿米巴治疗及穿刺吸脓，而脓肿未见缩小，高热不退者；②脓肿伴继发细菌感染经综合治疗不能控制者；③脓肿已穿破入胸腹腔或邻近器官；④脓肿位于左外叶，有穿破入心包的危险，穿刺抽脓又易误伤腹腔脏器或污染腹腔者。

必须注意：阿米巴性肝脓肿的切开引流术和细菌性肝脓肿的不完全相同，对于不伴有细菌感染的单纯性阿米巴性肝脓肿，也应采用闭式引流，以防止继发性细菌感染。





由此，氨曲南的运用不合理。

x＼学习了．．

很好的学习资料，谢谢啦

真的好好学习了