请教茶碱类和氟喹诺酮类合用的问题

这两类药合用不合理但临床上又很难避免，现在茶碱类有肺外不良反应小的药物，且小剂量也有效，喹诺酮类也有对茶碱代谢影响小的药物。有谁知道那些喹诺酮类对茶碱代谢影响比较小？茶碱类用到多少才时小剂量，复方甲氧那明中茶碱才25mg,这么小的剂量效果好吗？两类药合用的话因选那几个药，剂量怎么控制，在不测血药浓度情况下多大剂量以下比较安全。

严格按照“卫生部办公厅关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知（卫办医发〔2008〕48号），可以避免或介绍它们伍用的几率。

建议到数据库找循证医学论文看看，这些问题似乎非经过实验无法确切答复的问题！
既然喹诺酮类影响茶碱类代谢这个说法已经确证，何必再钻牛角尖，换个氨基糖苷类的药物用用也无妨啊！

氟喹诺酮类药物与茶碱合用时，由于对细胞P450结合部位的竟争性抑制，导致茶碱类药物在肝脏清除减少，半衰期延长，血药浓度升高，出现茶碱中毒症状，如恶心、呕吐、震颤、不安、激动、抽搐、心悸等。左氧对茶碱类药物影响较小。

左氧对茶碱的影响文献报道不一。
氨茶碱针说明书：某些抗菌药物，如大环内酯类的红霉素、罗红霉素、克拉霉素；氟喹诺酮类的依诺沙星、环丙沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星；克林霉素、林可霉素等可降低茶碱清除率，增高其血药浓度。其中尤以红霉素、依诺沙星为著，当茶碱与上述药物伍用时，应适当减量或监测茶碱血药浓度。
左氧胶囊及针剂说明书：喹诺酮类抗菌药与茶碱类合用时可能由于与细胞色素P450结合部位的竞争性抑制，导致茶碱类的肝消除明显减少，血消除半衰期(t1/2β)延长，血药浓度升高，出现茶碱中毒症状，如恶心、呕吐、震颤、不安、激动、抽搐、心悸等。本品对茶碱的代谢虽影响较小，但合用时仍应测定茶碱类血药浓度和调整剂量。
各个厂家说明书不完全一致，我三不五时忘了就把说明书拿出来翻翻，包括大环内酯类的。《新编药物学》15版记载，“氟喹诺酮类抑制茶碱的代谢，与茶碱联合应用时，使茶碱的血药浓度升高，可出现茶碱的毒性反应，应予注意”（PS：不喜欢16版的相互作用编排方式，不习惯）。严重同意反老师的观点！但临床医师有时很难沟通的，只好挑影响严重的，有权威依据的给提醒提醒。

阿奇霉素说明书我看到2个版本：
1、阿奇霉素对肝内细胞色素P450系统无显著影响。阿奇霉素与红霉素等其他大环内酯类抗生素不同，不影响其他药物的药代动力学，不会因诱导肝内细胞色素P450或通过形成细胞色素代谢复合物而失去活性。在健康志愿者中阿奇霉与茶碱无相互作用。
2、与茶碱合用时能提高后者在血浆中的浓度，应注意检测血浆茶碱水平。
现在我单位用的厂家说明书是讲没相互作用的，弄得我都不敢开口了。说明书的问题，真是。。。

是啊，说明书~~看不同厂家的说明书，都看的郁闷，不明白是不同厂家药品生产工艺和质量标准不同还是其他愿意造成的，但不知道如何象有关部门反映~~