疑难病例讨论并求助

内一  患者  男  70岁    11月3日入院
入院诊断：慢性支气管炎急性发作    前列腺增生   下肢静脉曲张
有糖尿病  血脂高  
入院检查  体温37度  血常规N89.6%，肺炎衣原体、支原体、结核抗体均阴性
           2次 胸片报告均为  急性支气管炎
药敏试验：   11月6日痰培养出臭鼻克雷伯氏菌（占培养菌60%），对左氧氟沙星、头孢哌酮 舒巴坦、头孢塞肟敏感，对头孢呋辛、头孢唑啉耐药
病程介绍：      入院时神清，桶状胸，双肺呼吸音低，可闻及散在干湿罗音，心律齐，双下肢静脉曲张明显。入院期间一直低热，最高体温37.6度，多半在下午或或晚上发热，发热约1小时，未用退热药，可自行降至正常。
药物治疗：  头孢他定  4.0  QD   11月4-5号，后改用4.0  BID  6-10号
            头孢哌酮舒巴坦  4.5克 QD   11月10-15号
             美洛西林 3.0    QD  11月16-26号      
            头孢他定  2.0  BID  11月28-30号
            哌拉西林舒巴坦  5.0克  QD   11月26-27号
              左氧氟沙星  0.4   QD    11月28—30号
              病毒唑  0.5   QD   11月25-30号
              阿奇霉素   0.5   QD  12月3号开始，（用了很多抗生素都没有明显的效果，只好换用阿奇霉素，准备连用几天，看看效果 ）
      12月1号，病人颈部以上皮肤现红斑，怀疑药物过敏，便停用抗生素，两天后，过敏症状消失，启用阿奇霉素。
问题：
1.内科主任说，抗生素用了没效，只好换来换去。
2.他们习惯根据病情的轻重变化，将QD改为BID或BID改为QD，还说青霉素是时间依赖型抗生素，但某种疾病有大剂量疗法，如一次静滴1000万U。主任说时间依赖和浓度依赖是相对的，而药剂人员过份强调时间依赖型和浓度依赖型，……看来在理论上他们都不支持一天多次的用药方案，并不仅仅是操作起来的困难。
3.该病人住院有一个月的时间了，一直低热,体温在37度多一点，该怎样调整治疗方案呢？

1、诊断不清。该患者“桶状胸，双肺呼吸音低，可闻及散在干湿罗音”应该是COPD，肺感染而不是单纯支气管炎吧。
2、该患者明显存在细菌感染，高龄、慢性病，革兰阴的感染可能性大。痰培养也证实这一点。应给予三代头孢或广谱青霉素可联合阿奇、左氧或者氨基糖苷。其咳、痰症状没有描述，只描述了发热，所以对止咳、化痰无法说了。
3、双肺呼吸因低，应进一步检查CT，排除肿瘤、积液等可能。
4、抗菌药物滥用，使用方法错误，剂量错误。这个干临药的必须提出来，不能纵容。
5、应补充检查血沉和CRP。

入院时体温不高，可否考虑一下药物热

我仿佛看到过关于真菌感染容易出现这样的持续低烧的问题。

拙见，请指教。

该病人停用了胰岛素后，未再发热，最后结果定为胰岛素过敏

头孢他定  4.0  QD   ：应为BID使用
头孢哌酮舒巴坦  4.5克 QD   11月10-15号：q12h
美洛西林 3.0    QD  11月16-26号：q12h      
哌拉西林舒巴坦  5.0克  QD   11月26-27号：q12h

抗生素用的好乱