宫颈妊娠活产的生命奇迹

来源：健康报　  


　　本该在子宫内“着陆”的受精卵，却把“家”安到了附近的宫颈。令医生惊讶的是，在没有羊水、空间狭小的宫颈内，胎儿顽强生长了7个半月。日前患者经历了高难度手术，婴儿被成功救活。


　　★求医经历

　　今年28岁的武汉女子王芳（化名），怀孕已有7个半月，此前被诊断为胎盘前置，一直在保胎。7月9日晚，胀痛了两天的下腹又开始疼痛加剧，夫妻俩担心孩子早产，当晚紧急赶到武汉协和医院。

　　急诊医生首先想到可能是先兆早产。但此时孩子只有30周，离足月还有两个月，孩子各个重要脏器还没有发育好，风险太大。当晚，医生进行保胎治疗。产科医生查房时发现，王芳并不像是单纯的先兆早产，便安排核磁共振、B超等检查。检查结果令医生大吃一惊：胎儿不在子宫，而是长在宫颈内。

　　一般宫颈内的胎儿3个月大就可能撑破宫颈，导致大出血，孕妇、胎儿都有死亡危险。但这个胎儿竟长到了7个半月，仅4厘米长的宫颈，被撑得有西瓜大小。子宫有一层肌壁，强有力的伸展性能让子宫从鸡蛋大小，延展至容下足月的胎儿。子宫内的丰富血管，也为胎儿提供了营养。宫颈没有肌壁，容下7个月大的胎儿，已是极限。

　　继续保胎，还是生产？这让专家很为难。保胎，胎盘可能撑破宫腔，或是子宫破裂大出血，都有生命危险。如果生下来，30周的胎儿处于“灰色地带”，各脏器尚未发育完善，出生后存活几率不大。

　　王芳说这是她第四次怀孕，恳求医生无论如何也要保住这个孩子。医院妇科、产科、新生儿科、麻醉科专家多次会诊，终于制定出手术方案，调集了1800毫升血液，准备剖宫手术。

　　打开腹腔，医生见王芳的子宫仍是鸡蛋大小，被胎儿顶得很高，但子宫下段与宫颈牵拉。主刀医生选在血管较少部位下刀，麻利地将一名女婴取出。

　　一个多小时的手术，王芳出血3500ml，紧急输血液制品1800ml，最终转危为安。令医生欣慰的是，孩子出生时身长46cm、体重1.4公斤，浑身皮肤红润，没有缺氧迹象。遗憾的是，王芳的子宫没有保住，手术时一并切除，再也没有怀孕可能。

　　

　　★医患对话

　　出诊医生：武汉协和医院产科教授邹丽

　　■宝宝怎么会生长在宫颈？

　　邹丽：宫颈妊娠发生率仅1:18000。正常状态下，受精卵应从输卵管移动到子宫内生长，为何会跑到妈妈宫颈里安家？

　　这种情况有好几种可能性：子宫发育不良，受精卵难在此停留，随着重力到达宫颈；受精卵“跑”得太快，直接越过子宫，冲到宫颈；受精卵本在子宫内，早期发生流产，但“路过”宫颈时又意外“扎根”。此外，王芳此前曾3次流产，可能导致生殖系统发炎，出现异位妊娠的概率增大。

　　■宝宝营养从何而来？

　　邹丽：根据院方提供的影像学资料片估算，宝宝在宫颈里“地盘”高30cm左右，最“宽敞”处直径约15cm。而怀孕足月的子宫大小是35×22×25cm。如此狭小的范围，宝宝怎么摄取营养？

　　胎儿通过胎盘、脐带和羊水获取营养。胎儿在妈妈肚里时，本应是片状的胎盘四处扩张，尽量争取更多营养，保证胎儿的生长。最后，胎盘沿着宫颈长成筒状，并“钻进”宫颈组织。如继续妊娠，宫颈可能被生长的胎盘撑破，也可能被植入的胎盘组织捅破，十分危险。

　　随着孩子的成长，羊水被挤得越来越少，但她却没受压迫，平安出世，这也是奇迹。受精卵在子宫体腔以外生长，被称为异位妊娠，习惯上称为宫外孕。这是孕产妇主要死亡原因之一，发病率约1%。根据受精卵位置不同，有输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、阔韧带妊娠、宫颈妊娠等情形。

　　输卵管妊娠的临床表现与先兆流产有些像：停经后腹痛、阴道流血。但在输卵管妊娠发生流产或破裂之后，腹腔内会出血及剧烈腹痛，常导致病人晕厥，严重者出现失血性休克。有大量腹腔内出血或伴有休克者，禁做腹腔镜检查。卵巢妊娠术前往往诊断为输卵管妊娠或误诊为卵巢黄体破裂，术中经仔细探查方能明确诊断，因此对于切除组织必须进行常规病理检查。腹腔妊娠胎盘附着异常，血液供应不足，胎儿不易存活至足月。若胎儿死亡，粘连的脏器和大网膜包裹死胎，胎儿逐渐缩小，日久者干尸化或成为石胎。若继发感染，形成脓肿，可向母体肠管、阴道、膀胱或腹壁穿通，排出胎儿骨骼。

　　最常见的异位妊娠是输卵管妊娠，约占异位妊娠总数的95%；其次是卵巢妊娠，发病率是17000~150000；再次是腹腔妊娠，发病率115000；第四是宫颈妊娠，发病率118000。

　　■是不是宫外孕都能妊娠？

　　邹丽：千万别再出这种奇迹。孕期妇女子宫壁肌肉丰富，平时只有鸡蛋大小，但孕后可随之拉伸，能容纳4公斤的宝宝，加上胎盘、羊水，都不成问题，还可以承受双胞胎、三胞胎等特殊情况。但宫颈大多是纤维结缔组织，伸展能力有限，随时可能被撑破，发生大出血，母体有生命危险。另外，子宫颈的“土壤”不肥沃，胎儿可能营养不良，影响发育。

　　怀孕期间，通常应做3~4次B超，及时监测胎儿发育情况。最早一次B超在怀孕12周以内，判断胎儿位置是在宫内还是宫外。一旦发现是宫外孕，就应及时治疗。

　　■总做B超会不会影响胎儿发育？

　　邹丽：给孕妇做B超时，超声输出能量很小，时间也不长，理论上不会对胎儿造成影响，目前也没有因超声检查导致胎儿死亡、畸形的报道统计。相反，在为孕妇做孕期B超检查时，每年都会筛查出一些肢体或骨骼发育不良、患先天性心脏病、有兔唇等缺陷的胎儿，提醒准父母及时应对。此外，常规孕检也很重要，血糖、血压、胎心等常规项目的波动，可反映出准妈妈孕期身体状况、胎儿是否缺氧等。

真是奇迹！

这不是胡扯嘛！这个妈妈7个多月了都不做B超的吗？都没有做孕检的吗？
一次没有看出来第二次不会还没有看出来吗？
这真是对自己不负责任，对孩子更不负责啊！

恭喜

奇迹！奇迹！

谢天谢地，恭喜恭喜

神奇的宫颈~~神奇的宝宝~！~

顽强的生命。