早产低体重疑吸入性肺炎？

在每月一次的合理用药检查中，遇到这样一个问题：一个新生早产儿（孕34周多）体重1999克，生时各项评价指标中等，出生2小时因听诊呼吸音粗入住小儿监护室，诊断为早产儿、低体重儿、吸入性肺炎？胸片结果未见异常。治疗：五水头孢唑林+氨溴索+地塞米松+甲氯芬酯（未开奶、小儿腹平坦、柔软。）第二天为预防消化道出血入壶奥美拉唑，以上治疗用10％葡萄糖作溶媒。这样用药合理吗？希望各位老师帮我

用五水头孢唑林没有明确诊断吸入性肺炎的适应症和阳性球菌感染的体征？

关于新生儿吸入性肺炎的问题从几方面理解：
      1.新生儿肺液的形成与排出：胎儿发育过程中，肺本身产生液体，充满肺泡腔。在出生的瞬间，肺液迅速加以清除（1/3是在胎儿经产道由胸廓受压从咽喉和口鼻挤出；余2/3由毛细血管和肺淋巴管吸收。）择期剖宫产可能肺液残留过多。
      2.手术时因胎头高浮，娩出有困难，可能导致胎儿宫内喘息样呼吸，导致羊水被吸入呼吸道。羊水未污染者，一般一过性呼吸困难或青紫；如大量吸入，胎儿可以死亡或者新生儿从口鼻流出大量液体或泡沫。肺部听诊有粗实罗音。
      处理上：对症为主，确保呼吸道通畅。可以给氧，激素慎用，可以用抗生素防治继发感染。

奥美拉唑钠具有亚磺酰基苯并咪唑结构，受pH、光线、金属离子，氧化性还原性等多因素影响，其中pH值的影响最大，尤其在酸性条件时，结构易发生破坏性变化，出现变色和聚合沉淀现象从而变色。变色后不能继续使用！
1.pH：溶液pH值低于7．0时奥美拉唑钠极不稳定，颜色发生变化，有降解产物产生；而溶液在pH值为9左右时比较稳定，没有颜色变化，紫外吸收值极小。有实验考察注射与氯化钠注射液的配伍稳定性，配伍后在6小时内的含量变化小于5%，PH值在8.0—10.0之间稳定。
2.温度对奥美拉唑钠的稳定性影响大，温度越高，时间越长，奥美拉唑钠越容易分解。
3.在整个使用过程中应避光。光也可加速奥美拉唑钠溶液的分解。
4.金属离子如Ca2+、Mg2+等也可影响配制好溶液的稳定性；VitC、VitB6
等可与其发生氧化还原反应而使其变色。
如何避免变色现象?我们在各个科室进行配置输液时提供几点意见供参考：
1、特别指出注射用的奥美拉唑钠有供推注和静注两种，供推注用粉针不适合用于静注，同样供静注粉针也不适合用于推注。在临床中要注意。静脉注射型临用前用专用溶媒溶解，溶解后必须在2小时内使用。   
2、溶媒的选择：在病况允许使用氯化钠注射液的的情况下，首选溶媒是0.9%氯化钠注射液。有多处文献显示奥美拉唑在pH值较高的0.9%的氯化钠注射液比酸性的5%葡萄糖输液中更为稳定，即奥美拉唑注射液的稳定性随PH的增高而增加。可能因为0.9%氯化钠注射液的pH范围是4.5~7.0，5%葡萄糖注射液的pH范围是3.2~5.5，5%葡萄糖注射液更偏酸性，较易破坏药品结构，产生变色。
3、溶媒的体积也很重要，一定要按说明书规定（100ml）溶解。而临床使用的溶媒体积为250ml甚至500ml，溶媒体积增大，使配置后药品pH值的降低更偏酸性，也影响了溶液的浓度，增加了溶液的不稳定性，这些都易破坏药品结构，产生变色。且滴注时间延长更容易变色。
4、溶解时不要与其他药物混用一次性注射器，不宜接触其他药液（奥美拉唑与多种药品均有配伍禁忌，如VitC、氨基酸、果糖二磷酸等）；不能与其他药物配伍使用，宜单独使用；配制好的溶液要在冷暗处储藏；在输液顺序中，输液器最好单独使用，或者采用0.9％氯化钠注射液或5％葡萄糖注射液进行冲管。
5、静滴过程注意避光；本品输液应现用现配，滴注时间不得少于20min，配置好的输液最好在2h内用完，不超过4h；微泵中奥美拉唑持续给药时（宜用0.9％氯化钠，因其溶液比5％葡萄糖要稳定），时间宜控制在6小时以内，且注意避光。   
6、还有文献显示碘伏消毒液的操作不当也会影响到药物的变色；碘酒消毒瓶塞时，一定要用酒精擦干净。
7、使用时最好向患者及其家属尽到告知的义务；一旦发生变色，应停止注射，要对患者及家属进行耐心解释，加强护理，尽全力保障患者生命安全；封存剩余药液及容器方便进一步调查；同时，向医院相关部门反映情况。
8、其他质子泵抑制剂药物如泮托拉唑注射液在使用时也有变色失效的问题，其原因之一也与溶液的pH 值有关，故静滴泮托拉唑注射液的注意事项同奥美拉唑。

同意Brant版主的意见，奥美拉唑不宜入壶与10％葡萄糖溶液混合，以免发生变色分解。

吸入性肺炎多为厌阳菌感染，不应使用头孢唑啉，我觉得使用拉氧头孢比较适合

谢谢各位老师！早晨忘了告诉大家，此儿为顺产，无窘迫、青紫情况。

（接上）症状不典型，仅表现一般状况较差。另外，五水头孢唑林说明书中，溶媒用注射用水或0.9％氯化钠。是否在小儿肺炎治疗过程中，一般采用糖作溶媒而不用盐水？还有，此儿临床检查中仅呼吸音粗糙，消化系统无症状.。（由于中毒和缺氧可引起呕吐、腹泻并有水电解质紊乱。严重者胃肠道毛细血管通透性增加........）我想说 为预防消化道出血入壶奥美拉唑，合适吗？

10%葡萄糖作溶媒，是否考虑首先糖是能量？

希望各位老师多交流和多指导啊，我的知识太少了。