华法林用量要精确

华法林是一种口服抗凝血药，做了心脏手术的病人常常需要用这种药，防止血栓形成。由于患者个体差异大，许多因素如遗传、药物、食物、环境、其他疾病等，都会增强或减弱华法林的抗凝血作用，导致治疗过程中抗凝不足或抗凝过度，从而引起不良事件。因此在临床应用中，必须严格把握适应证，规避禁忌证，正确选择使用剂量，定期进行监测。

　　由于华法林维持剂量的个体差异很大，所以一定要做到剂量个体化，即根据患者的具体情况用药，剂量的精确对取得疗效和降低不良反应很重要。华法林的治疗分初始阶段和维持阶段。在治疗的初始阶段，应用华法林的流程为：用药前常规测定凝血酶原时间，并推算出国际标准化比值（INR）及患者的其他情况服第1个剂量。首次使用华法林的患者，平均稳态剂量为4毫克～5毫克每天。对于60岁以上的老人，年龄每增加10岁，华法林剂量应降低8%。剂量可从每天2毫克开始，经2～3个周期后开始监测，第1周至少测3次，1周后改为每周1次，直到第4周。待检测结果达目标值且稳定后（连续2次在目标范围），每4周测1次。

　　若第1次监测比值<1.5者，应将日剂量增加0.5；若比值>1.5，可以暂时不增加剂量，根据第7天后监测结果而定，如果国际标准化比值与第3天测量值无明显变动，可以将每日剂量增加1毫克，在日常监测过程中通常按国际标准化比值对剂量适当调整，每次增减0.5毫克～1.0毫克。对于偶尔出现的比值波动，只要不低于1.5或超过3.5，可以继续观察，至3～7天后继续复查后再作调整。如环境、饮食、身体状况发生变化，可根据情况及时监测，再根据监测结果调整剂量。   

　　《健康报》2011.08.27 魏小丽文

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