儿科静滴抗生素!

各位老师,能不能解释下,为什么很多儿科在使用抗生素时,用GS或GN溶解后还要加浓氯化钠,说是调整张力!
谢谢

没这个必要啊，没听说过这么用的。而且抗生素很多是钠盐，加在生理盐水里面，再加浓氯化钠，钠离子浓度太高了吧。

我也没听说过这样用的

原帖由 dy3779 于 2008-11-25  09:21 发表
各位老师,能不能解释下,为什么很多儿科在使用抗生素时,用GS或GN溶解后还要加浓氯化钠,说是调整张力!
谢谢

一般来说,是不需要这样复杂的.但是在小儿秋季腹泻的治疗过程中,往往伴有不同程度、不同类型的脱水，因此，在输液的时候。就要考虑应用的糖、盐的浓度、量等的问题。当然，小儿腹泻补液是一个比较复杂的问题，可以开辟专贴讨论。

我院小儿腹泻治疗中经常用到浓氯化钠

小儿腹泻病静脉输液张力与疗效的关系
作者：李春
【摘要】  目的：研究小儿腹泻病时静脉输注液体的张力与疗效的关系,以期在临床工作中正确使用液体疗法,提高疗效。方法：根据静脉输注液体的张力大小将小儿腹泻病患儿分为两组,分析疗效,进行对照。结果：静脉输注1/2~2/3张液体的疗效显著高于静脉输注<1/2张液体（X2=4.18,P<0.05）。结论：静脉输注液体的张力与疗效的关系密切，在临床工作中需正确使用液体疗法。

【关键词】  小儿腹泻病； 静 脉； 液体张力； 疗 效

　　液体疗法在小儿腹泻病的治疗中起重要作用，如何合理应用液体的张力，达到最好的疗效，这是实际工作中面临的问题，通过对2006年1月至12月在我院儿科住院的86例小儿腹泻病患儿做一回顾性分析，评价输注不同张力的液体与疗效的关系，探讨治疗小儿腹泻病时静脉输注液体的最合适张力。

　　1  对象和方法

　　1.1  对象：2006年1月至12月在我院儿科住院的86例小儿腹泻病患儿，诊断符合标准［1］, 轻度脱水患儿58例,中度脱水患儿26例,重度脱水患儿2例;高渗性脱水4例, 等渗性脱水78例,低渗性脱水4例,合并低钾血症16例,合并酸中毒14例,合并呕吐症状78例,将其分为两组：①A组共40例，轻度脱水患儿30例,中度脱水患儿10例;高渗性脱水2例, 等渗性脱水34例,低渗性脱水4例;合并低钾血症2例,合并酸中毒8例;B组共46例，轻度脱水患儿28例,中度脱水患儿16例,重度脱水患儿2例; 高渗性脱水2例, 等渗性脱水44例;合并低钾血症14例,合并酸中毒6例;两组患儿的脱水程度（x2=1.94, P>0.05）、脱水性质（x2=1.76, P>0.05）及合并酸中毒（x2=0.76, P>0.05）差异无显著性。
　　1.2  方法
　　1.2.1  根据治疗所用静脉输注液体张力，将其分为两组，A组给予<1/2张液体，B组给予1/2~2/3张液体。
　　1.2.2  两组开始时均给口服补液盐治疗，纠正水与电解质紊乱及酸碱失衡。
　　1.2.3  疗效标准：①显效：治疗72h粪便形状及次数恢复正常，全身症状消失；②有效：治疗72h粪便形状明显好转，次数明显减少，全身症状明显改善；③无效：治疗72h粪便形状、次数及全身症状均无好转，甚至恶化。
　　表1  静脉输注液体张力与疗效的比较（略）
　　1.3  统计学处理：采用x2检验。
　　2  结果
　　A组40例，显效30例，有效10例；B组共46例，显效42例，有效4例。两组患儿疗效存在显著性差异（x2=4.18, P<0.05）。
　　3  讨论     
　　小儿腹泻病是婴幼儿时期发病率极高的疾病之一，也是婴儿死亡的重要原因之一。经国内外多年研究，加强预防，提高了诊治水平，近年来发病较少，病情也较轻，但仍是婴幼儿的常见病。根据全国各地统计，婴幼儿肠炎约占儿科总住院人数的12%~24%，农村发病高于城市。遇有治疗不及时或有严重并发症如营养不良、肠道外感染等情况，仍有死亡。一般医院病死率已降至1%左右［2］。     
　　正是由于小儿腹泻病是基层医院最常见的病种之一，如何提高疗效，缩短病程，降低死亡率，成为当务之急。我们可从上文的资料看出，在小儿治疗过程中，静脉输注液体的张力直接影响疗效，原因如下：①发病时小儿进食少，尤其对含钠、钾电解质液体，并且常合并呕吐，例如本资料中合并呕吐78例，占90.6%，静脉补液治疗是一种主要的手段，口服补液治疗只能作为一种补充；②在86例小儿腹泻病中，高渗性脱水4例（占4.7%）, 等渗性脱水78例（占90.6%）,低渗性脱水4例（占4.7%）,由于等渗性脱水占了绝大多数，这与以往资料一致［2］，故采用1/2~2/3张液体治疗时，疗效有显著性差异。国内有相似报道，运用高于2/3张液体补液治疗秋季腹泻患儿有效及显效明显高于1/2~2/3张组，而且比较两组24h电解质改变，不会造成电解质高渗状态［3～5］。国外研究认为高张盐水可以恢复PGE2导致T细胞功能抑制，使PGE2依赖性抑制或抗炎性细胞因子如IL-4、IL-10的浓度降低，使促炎因子和抑炎因子恢复平衡，促进了免疫功能的恢复［6］。     
　　综上所述，作为基层医务人员，在治疗小儿腹泻时，一定要注意静脉输注液体的张力，这直接关系到疗效，特别是非儿科专业医生和新毕业医生，在开始接诊患儿时，可能辨别不出脱水的性质，不必等血电解质的结果，先给1/2张液体，如果患儿病情危重，有重度脱水、休克，直接给2：1等渗液扩容，再根据病情进行张力调整，以期达到快速、准确而有效的治疗。
【参考文献】
  　　［1］ 方鹤松,段恕诚,董宗祈,等.中国腹泻病诊断治疗方案［Ｊ］. 临床儿科杂志,1994,12(3):148．
　　［2］ 吴瑞萍,胡亚美,江载芳.实用儿科学［Ｍ］. 第6 版.北京:人民卫生出版社,1996.1238-1242．
　　［3］ 郑师旦,陈吉庆,周华娣.思密达治疗急性感染性腹泻疗效观察［Ｊ］.南京医科大学学报,1995,15(2):356-357．
　　［4］ 李守清,婴幼儿秋季腹泻的非常规药物治疗［Ｊ］.浙江实用医学,1997,2(5):55-56．
　　［5］ 江涛.两种不同液体张力治疗秋季腹泻的疗效观察［Ｊ］.海南医学，2004,15(12):86-87．
　　［6］ Coimbra R, Junger WG, Hoyt DB, et al. Hypertonic saline resuscitation restores hemorrhege-induced immunosuppression by decreasing prostagland in E2 and interleukin-4 production［J］． Surg Res, 1996,64(2):203-209．

谢谢各位老师的答复！
可是这样的话，在静滴抗生素时，配液过程中会不会对液体的PH有影响，从而影响抗生素的药效呢？？

因为腹泻容易引起脱水,低钠,低钾....等现象,可以适当用浓氯化钠....

谢谢各位老师的答复！

也就是说，除了腹泻以外其他输液不必加浓氯化钠了？我院小儿输液都用一种4：1液（100ml的1：4液，由20ml的0.9%NaCl和80ml的5%或10%萄萄糖溶液组成）是否没有道理啊