维生素C和胰岛素

我们以前将维生素C和胰岛素等药物溶到糖水里制成能量和剂输注，而胰岛素和维生素C有配伍禁忌，又如水溶性维生素与胰岛素不能混到营养袋内输注。大家有文献资料吗？

找到一篇相关论文，内容与一般认为不一样，理论上VC不能和胰岛素配伍，但该文没有提到！

附文如下请楼主自己看吧：转自大众医药网。

氯化钾、维生素C及胰岛素浓度对胰岛素吸附的影响

中华护理杂志 2000年第10期第35卷 专科护理

作者：侯惠如　周庆　黄英　卢文英　夏凤城

单位：100853　北京市　中国人民解放军总医院南11病房

关键词：氯化钾；维生素C；胰岛素；胰岛素吸附

　　摘要　为了研究什么因素可影响胰岛素的吸附，应用放射免疫测定的方法，将临床上经常与胰岛素(RI)滴注配伍的氯化钾和维生素C对胰岛素吸附影响进行了初步研究，并在高浓度RI液体输入时，对RI的影响进行了初步的观察，结果表明：①在胰岛素溶液中加入氯化钾或维生素C后，在输液初始阶段胰岛素浓度高于对照组（P＜0.05），从第100ml至第350ml液体输入过程中，胰岛素浓度波动比对照组小，接近参照浓度。②高浓度的胰岛素液体可最大限度地减少输液器吸附对胰岛素输入的干扰，可使胰岛素实际输入浓度迅速达到平衡。
　　Key words　Potassium chloride　Vitamin C　Insulin　Insulinabsorption
　　我们曾在研究中发现静脉滴注胰岛素时，由于胰岛素被输液器吸附，使胰岛素实际输入量受到影响，而且输入浓度不稳定，容易出现血糖波动，甚至发生低血糖。［1］为了研究影响胰岛素吸附的其他因素，我们将临床上经常与胰岛素滴注配伍的氯化钾和维生素C对胰岛素吸附影响进行了初步研究，并在高浓度RI液体输入时，对RI的影响进行了初步的观察，以指导临床医疗和护理工作。
　　1　材料和方法
　　1.1　材料
　　输液泵：STC-508型微型输液泵，输液速度2～999ml/h连续可调。 输液器：中日合资天津哈哪好医材有限公司生产的一次性输液器。5％葡萄糖液（GS）：为我院制剂室配制，玻璃瓶装，每瓶500ml。胰岛素：诺和灵R，为基因重组人正规胰岛素（RI）。样品收集试管：聚苯乙烯管，12×75mm，内加1％牛清白蛋白0.1ml，防止胰岛素被管壁吸附。胰岛素测定试剂盒：美国DPC公司生产，固相放射免疫法（RIA）。
　　1.2　方法
　　1.2.1　实验分组
　　(1)药物组包括3个分组：实验组I：5％GS 500ml＋RI 8U（16U/L）＋15％氯化钾10ml，流速120ml/h；实验组II ：5％GS 500ml＋RI 8U（16U/L）＋维生素C 2.0g，流速120ml/h；对照组：5％GS 500ml＋RI 8U，流速120ml/h。
　　（2）高浓度组包括2个分组：实验组A：5％GS 100ml＋RI 50U（500U/L），流速10ml/h；对照组5％GS 500ml＋RI 8U（16U/L），流速100ml/h。
　　每组重复做4次（n=4），输液速度由输液泵控制。
　　1.2.2　实验方法
　　胰岛素溶液配制：配制胰岛素的塑料量杯及注射器事先用装有RI 16U/L的5％GS 500ml浸泡2h，以饱和溶器对胰岛素的吸附。然后按分组要求配制溶液，取出1ml加入样品收集管中为标准参照浓度，其余液体倒入输液器中，按要求滴注。
　　样品收集：实验组I、实验组II及对照组，在输注第1、50、100、150、200、250、300、350、400ml 各收集样品1ml，加入样品管中；实验组A及其对照组在输注第1、10、20、30、40、50、 60ml各收集样品1ml，收集后送实验室冻存于－20℃，待测定。
　　胰岛素测定：采用RIA法测定，所有样品在同一批内完成，批内变异系数＜10％。将测定结果以标准参照浓度为100％进行矫正。
　　统计方法：数据处理采用SAS软件包分析，结果以±s表示，组内差异采用F-Q检验，组间差异采用t检验。
　　2　结果
　　2.1　氯化钾或维生素C对胰岛素吸附的影响（表1）

表1　药物对RI输入浓度（U/L）的影响

分组	输入液体量(ml)
	1.0		50		100		150		200
	RI浓度	百分比 　　(%)	RI浓度	百分比 　　(%)	RI浓度	百分比 　　(%)	RI浓度	百分比 　　(%)	RI浓度	百分比 　　(%)
对照组	10.3±2.1	64.4	13.5±0.9	84.4	14.3±1.9	89.4	18.7±1.9	116.9	17.7±0.9	110.6
I组	14.5±0.8	90.61)	14.3±1.6	89.4	17.0±1.6	106.3	16.8±1.7	105.0	16.9±0.8	105.6
II组	14.9±0.9	93.11)	13.8±1.3	86.3	15.2±1.8	95.0	15.8±1.6	98.8	16.9±0.8	105.6
分组	输入液体量(ml)								标准浓度
	250		300		350		400
	RI浓度	百分比 　　(%)	RI浓度	百分比 　　(%)	RI浓度	百分比 　　(%)	RI浓度	百分比 　　(%)	RI浓度	百分比 　　(%)
对照组	16.1±0.4	100.6	16.3±1.2	101.9	16.2±1.1	101.2	15.6±0.9	97.5	16.0	100
I组	16.4±0.6	102.5	16.6±1.4	103.8	16.3±0.9	101.9	14.8±0.3	92.5	16.0	100
II组	17.0±0.2	106.3	16.6±0.8	103.8	15.0±0.6	93.8	15.6±0.9	97.5	16.0	100

　　注：与对照组比较，1) P＜0.05，百分比为输入浓度占标准参照浓度的百分比　　结果显示：胰岛素溶液中加入氯化钾或维生素C后，第1.0ml的胰岛素浓度显著高于对照组，虽然达到标准参照浓度的时间（液量）与对照组相似，约100ml，但组I、组II的组内差异明显小于对照组（分别为F＝5.46 P＜0.01；F＝5.26 P＜0.01；F＝10.23 P＜0.001）。表明整个输入过程中胰岛素浓度波动比对照组小。
　　2.2　RI高浓度、低速度输入时的浓度变化（表2）

表2　不同浓度RI溶液对RI输入浓度（U/L）的影响

分组	输入液体量(ml)
	1.0		10		20		30
	RI浓度	百分比(%)	RI浓度	百分比(%)	RI浓度	百分比(%)	RI浓度	百分比(%)
对照组	10.3±2.1	64.40	10.6±2.9	66.3	12.8±2.5	80.0	12.3±3.4	76.9
A组	408±29.3	81.6	498±36.4	99.6	486±57.9	97.2	531±76.4	106.2
分组	输入液体量（ml）						标准浓度
	40		50		60
	RI浓度	百分比(%)	RI浓度	百分比(%)	RI浓度	百分比(%)	RI浓度	百分比(%)
对照组	11.8±0.9	73.8	13.5±0.9	84.4	12.3±3.0	76.9	16.0	100
A组	508±76.4	101.6	493±45.4	98.6	493±45.6	98.6	500.0	100

　　注：A组F=2.85，P＜0.05; 对照组F=6.48，P＜0.01; 百分比为输入浓度占标准参照浓度的百分比　　结果表明：高浓度输入胰岛素时，除第1.0 ml受输液器吸附影响，浓度偏低，其余各点浓度都与标准参照浓度相似，表明10ml以后输入的胰岛素浓度均匀一致，不受输液器吸附的影响；而对照组低胰岛素浓度输入时，直至输入60ml时，胰岛素浓度仍未达到原液的标准浓度，表明输液器对胰岛素吸附还未达到饱和。
　　3　讨论
　　3.1　氯化钾或维生素C对胰岛素输入浓度的影响
　　静脉滴注胰岛素是糖尿病人常用的治疗方法，但胰岛素在输入过程中受多种因素的影响。我们以前报告了输液器对胰岛素的影响，使用普通输液器静脉滴注胰岛素，由于吸附和洗脱的作用，使胰岛素实际输入浓度减低，且不均恒，影响病人的血糖水平。［1］在日常医疗和护理工作中，胰岛素滴注液中加入氯化钾和维生素C是糖尿病人治疗十分常用的方法。本研究结果表明在胰岛素溶液中加入氯化钾或维生素C后，在输液初始阶段胰岛素浓度高于对照组（P＜0.05），但在第100ml至350ml液体输入过程中，胰岛素浓度波动比对照组小，更接近参照浓度的100％。说明胰岛素液体中加入氯化钾或维生素C后，输液器对胰岛素的吸附作用有所减少，使胰岛素输入量更准确、均恒。输液器对药物吸附是一种非特异的物理现象，而且同一溶器其吸附量是一定的。［2］ 加入氯化钾或维生素C后，由于输液器吸附了这些药物，占去了输液器表面的部分空间，减少了对胰岛素的吸附量，确保了输入液体中胰岛素浓度的稳定。这为常用的胰岛素输入方法的合理性提供了理论依据。
　　3.2　采用高浓度、低速度的胰岛素输入是抢救重危糖尿病人的好方法
　　在上次研究中我们已经发现，增加输入液体中的胰岛素浓度可以减少因输液器对胰岛素吸附所带来的影响。且浓度32U/L比浓度16U/L胰岛素的相对吸附率低，胰岛素输入更平稳。［1］为了更进一步研究RI浓度对输入胰岛素浓度的影响，结合老年糖尿病患者在围手术期处理、酮症酸中毒、非酮症高渗昏迷、心肌梗塞、脑血管意外等抢救中，需静脉输注胰岛素控制高血糖，其输入胰岛素量大（常用4～8U/h），要求每小时以准确的剂量输入，而且往往要求胰岛素输入与其他液体输入互相不受干扰。因此，本研究设计了在抢救中常用的高浓度胰岛素溶液（RI 500U/L，）为实验组，通过输液泵以每小时10ml（5U/h）的速度准确滴注。结果表明，只要将高浓度的胰岛素液体的头1ml排掉，可最大限度地减少输液器吸附对胰岛素输入的干扰，就可以使胰岛素实际输入浓度迅速达到平衡，保证胰岛素输入准确、可靠。而且输入液量小，用泵控方法，可以通过三通与其他输液系统串接，不影响整体输液量。这对重危糖尿病人抢救有重要意义。
　　致谢　本文得到了汪寅章教授、田慧主任、宗文漪博士的关心和指导，特此表示感谢。
　　参考文献
　　1，侯惠如，孟晓敏，吴素芬，等.输液装置对胰岛素吸附作用的研究.中华护理杂志，1999，34（11）：649.
　　2，李昌祁,孙贵民主编. 糖尿病最新防治进展.北京：中国医药科技出版社,1993.76-79.

《注射药物应用手册》（主编：赵汉臣等，人民卫生出版社）的P667,P680上都有提到普通胰岛素和维C配伍合用时候疗效降低

我也不知道这算不算权威的资料

问题：最近在使用PASS系统中，经常遇到维生素C和胰岛素注射液联用的问题，PASS提示两者属于配伍禁忌，但是临床上好像维生素C都是用葡萄糖稀释，为了中和葡萄糖的作用必须要加上胰岛素，请问怎么解决这样的矛盾？

王药师讨论意见：这个组方是临床常用处方，回答这个问题我认为应该考虑两个方面的问题：一是有报道：（http://www.fx120.net/yxlw/lcyx/hlx/200607280917327418.htm）输液器对胰岛素的影响，使用普通输液器静脉滴注胰岛素，由于吸附和洗脱的作用，使胰岛素实际输入浓度减低，且不均恒，影响病人的血糖水平，同时加氯化钾、维生素C后，由于输液器吸附了这些药物，占去了输液器表面的部分空间，减少了对胰岛素的吸附量，确保了输入液体中胰岛素浓度的稳定。这为常用的胰岛素输入方法的合理性提供了理论依据。二是胰岛素是属于弱碱性的药物，而维生素c是弱酸性的药物，所以两者配伍可使胰岛素效价降低。另外，维生素 C 在体内脱氢，形成可逆性氧化还原系统，使胰岛素失活，可导致血糖升高， 也不利于钾进入受损的极化不足的心肌细胞。。综合起来看，对于临床这个组方可以作些调整就可以解决，譬如液体选用果糖注射液，不加胰岛素最好。

呵呵，详细~

非常好，谢谢咯

学习了！