求助！评审二甲医院中“检查住院病人抗菌素合理使用”要怎么做？

各位老师：
　你们好！在评审二甲医院中的评审要点中：
　“3.医院建立药物合理应用相关制度，并做好相应检查、分析、评价工作，检查抗感染药物合理应用；”
　检查方法：医院应制定药物合理应用制度，成立相应机构，制度抗菌素药物合理应用实施细则，定期检查并作出书面分析、评价，1项未达标扣0.5分　
　请教二甲医院评审过或有经验老师：
　1.定期指多久。
　2.门诊每月100张处方抗菌素分析评议表填写完了，还有其他内容吗？
　3.重要是：住院病人合理用药监测书面报告怎么填写？抗菌素医嘱怎么检查并作出书面分析、评价。
　这是最后一个难题，请各位老师，万忙伸出援助之手，在此感谢。

尝试回答如下（绝对原创，个人经验哈）：
1、关于定期，主要是看各医院制定的抗菌药物合理应用的实施细则，可以定每月、每季或每半年，检查时根据实施细则确定的时间调研；
2、门诊每月100张处方抗菌素分析评议表填写完了，还有其他内容吗？
可以写一个处方分析评价的小结，目前还存在哪些问题，将如何处理，或提出本次处方评价的重点关注内容及处理对策，并反映上一期处方评价提出问题的改进情况。现在提倡的不是都讲“持续改进么？”这样做，证明咱们的处方评价不是白做，是有目的的，确实要解决一些存在的问题。
3、住院病人合理用药监测书面报告怎么填写？抗菌素医嘱怎么检查并作出书面分析、评价。
分成两个问题回答
（1）抽查病历，了解患者使用的药物是否有适应症，用法用量是否正确……基本就是《处方管理办法》的“四查十对”，患者使用过程中是否发生ADR，相应的处理措施及药物的疗效评价等等，选药换药是否有依据（培养、药敏、检验、影像等证据），停药换药病程记录中是否有分析……总结完这些，应该能写出来了吧。
（2）抽查病历，根据本院《抗菌药物临床应用指导原则的实施细则》或《合理使用抗菌药物的实施细则》逐条对照，将目前抗菌药物使用的情况按合理与不合理两块总结，合理的是哪些，存在问题的是哪些，为什么会有这样的问题，应当如何改进，如何评估是否改进等来写应该就可以了吧。

质量检查要求
17. 查实施办法、管理制度：无可行的实施办法、管理制度扣10分，不将抗菌药物合理使用纳入医疗质量和综合目标管理考核体系的扣5分。
18. 门诊用药：原则上用一线抗菌药物（非限制使用）；如病情需要应用二线抗菌药物（限制使用）时，应经专科主治以上医师同意并签字；严禁应用三线抗菌药物（特殊使用）；门诊用药原则上不超过3天，慢性病不超过7天。
18. 随机抽查门急诊病历10份，处方100张，了解各类抗菌药物应用的情况：医师超范围用药1份病历扣1分，1张处方扣0.5分；用药不符合指征和原则要求的1份病历扣1分，1张处方扣0.5分；抽查门诊处方100张，了解门诊通过输液使用抗菌药物的情况：有1个门诊通过输液使用抗菌药物的扣0.5分。

19. 住院用药：对一般感染患者应首选一线抗菌药物，对严重感染、免疫力低下者合并感染或已明确病原菌只对二、三线抗菌药物敏感时经主治以上医师签字可直接使用二线以上药物治疗，使用三线抗菌药物须经过副高以上医师（或科主任）签字同意；特殊抗菌药物（泰能、万古霉素等）须经专家会诊同意；联合用药指征明确；更改用药及用药效果有分析。
19.抽查住院病例20份。（检查办法与第二条第九款一并进行），对照评价点27－31点的要求，每例出现一个良点扣0.2分，出现一个劣点扣0.5分

感谢：路遥知马力、xiaoping、反冲力三位老师的无私援助，倍感温馨和激动。在素不相识的网络上，你们竟大力相挻。多日重担卸了一半，数日的愁容好一半。千言万语一句话：祝您们一生平安。
　不过哪位老师还有“住院病人抗菌素合理用药监测表”的模板，还有如何填写说明，再提供一下。那就太好了。谢谢。

可以参考一下帖子：

住院患者抗菌药物使用情况检查项目表格（上海）
http://www.clinphar.cn/viewthread.php?tid=2335