在药物治疗中寻求“群体智慧”

在药物治疗中寻求“群体智慧”
——关于药师融入治疗团队的思考

来源：中国医药报 2011年9月29日 星期四

　　□ 王轶睿

　　强调以合作代替竞争

　　信息共享保证时效性

　　何谓“群体智慧”？简言之，群体智慧是从许多个体的合作与竞争中涌现出来的一种共享的或者集体的智能，其特点是以多种形式的协商一致的决策模式来体现。

　　在医疗领域内，群体智慧的体现尤为突出。这一群体最初包括了医、护、技，无论是临床三级医师管理，还是护士对医嘱的有效执行，均体现了医学范围内的群体智慧。现在，在医、护、技和患者形成的团队中，由于临床药师的加入，药学学科与临床医学学科形成了交叉，药学思维与临床思维进行了整合，使得该群体形成的决定更加趋于理性，更加符合患者的利益。临床药师如何融入医学领域的团队，如何寻求“群体智慧”呢？笔者认为，可从两个方面来考虑：

　　强调以合作代替竞争

　　在合作而非竞争中体现团队的群体智慧，是临床药师在临床一线中开展工作的前提。无论是医师还是药师，其最终目的都是为患者提供医疗服务，因此，医、药、护、技各方的合作显得尤为重要。临床药师的日常工作包括查房、会诊、疑难病例讨论等，无一不体现了治疗团队对临床药师的要求：运用临床思维，结合药学知识，对现有的患者信息进行整合处理，从而对目前所遇到的医学问题提出建议。

　　临床药师必须具有临床思维。由于学科的特点所致，传统的药学思维是严谨的线性思维，而临床医学的思维则是发散的网状思维。患者不是孤立的个体，其临床表现受制于疾病发展程度、医学干预程度、环境因素和自身认知情况等。在医疗团队中，临床药师不能孤立看待一个患者个体，而应对其进行综合分析，抓住患者的治疗重点，权衡治疗方案的收益和风险，提出综合性的意见，而不应以绝对的是或否来看待临床问题。

　　临床药师不应以“竞争”、“指导”或“纠错”的思维开展工作。由于医师的知识结构和技能决定了对患者治疗的主导权，因此临床药师若以竞争的姿态处于治疗团队中，必将引发其他成员的排斥，间接损害了患者的权益，也造成了医师、护士和患者对临床药师的不信任感。药师应转变思维，即转变“下临床”为“服务于临床”，方能获得发挥的空间。

　　临床药师还应注重与患者的合作。由于患者对其临床治疗团队形成的一系列治疗措施的认知程度和接受程度，会直接对该群体智慧的执行力产生巨大的影响，从而改变患者在医院的治疗经过和治疗结果。因此，笔者认为，在医学领域内的群体智慧，除传统的医、护、技外，也应包括其服务对象，即患者的行为和认知，其中每个个体对整个群体智慧所带来的影响均不可忽视。如何保证患者作为被服务的一方，接受其治疗方案，也是一门艺术。临床药师应主动与患者接触，了解患者对自己治疗方案的理解程度，明确患者对用药的依从程度，促使医疗团队的群体智慧在患者身上得以良好的体现。对患者的安慰、用药教育、医学及药物信息的咨询与回答等，均是临床药师与患者合作的表现。

　　信息共享保证时效性

　　在治疗团队中，临床药师必须与医师、护士、技师和患者共享信息，以体现医疗合作的本质。群体智慧的形成，必定建立在信息共享的基础上，而良好的、畅通的信息共享，是保证群体智慧时效性的基石。

　　在临床工作中，由于多种原因，有时患者的疾病情况变化极快，其治疗方案也需随之改变，临床药师在治疗团队中，需适应临床快节奏的工作特点，及时准确地为治疗团队提供用药建议。

　　在治疗团队的信息网络中，医师、护士、技师及患者均与药师存在双向的信息交流，良好的、准确的信息交流能够及时对治疗方案进行调整，从而保证群体医疗智慧对患者的有效性。而在这一过程中，各方均能够体现各自的核心价值：医师进行了有效的治疗，护士正确执行了医嘱，技师提供了重要的参考，临床药师给予了药学保障，而患者则得到了最好的医疗服务。

　　为形成良好的沟通，应合理利用现有的资源。临床药师在工作中，往往会利用自身的社会资源，在医学或药学同行中共同讨论问题，形成群体性的意见，再反馈给临床医疗团队，这也是将一个范围内的群体智慧转移到另外一个范围内的过程。此外，利用目前发达的信息网络，可迅速将个体的行为和认知传达到自身所在的治疗团队中，达到了时效性的目的。

　　科研是促进医学发展的重要手段，也是促进临床药学发展的重要途径。在临床治疗团队中，临床药师应主动融入临床科研活动中，在共享新的医药学信息基础上，同时使群体智慧得以更新，使个体获得新的知识，从而达到共同发展的双赢目的。

　　总之，群体智慧是一个治疗团队对其服务对象所提供的良好的临床干预，其目的是使患者获得最佳的临床治疗。其中，临床药师以其谨慎的态度和专业的视角在治疗团队中发挥着独有的作用，而其作用发挥的程度，取决于临床药师融入群体智慧的程度。

　　（作者单位：新疆医科大学第一附属医院药学部）

群体智慧起源于在不同意见讨论决策型式，包括细菌、动物、人类与电脑。群体智慧的研究可能会考虑包括社会学科、计算机科学与群众的行为，它是一门由夸克到细菌、植物、动物到人类社会等群体行为的研究。

人们在一起可以做出单独一个人所不能做出的事业；
智慧+双手+力量结合在一起，几乎是万能的。
人心齐 ，泰山移

群体智慧缺一不可：医师、护士、技师及患者均与药师存在双向的信息交流，良好的、准确的信息交流能够及时对治疗方案进行调整，从而保证群体医疗智慧对患者的有效性。而在这一过程中，各方均能够体现各自的核心价值：医师进行了有效的治疗，护士正确执行了医嘱，技师提供了重要的参考，临床药师给予了药学保障，而患者则得到了最好的医疗服务。

期待这个团队的成长。这样，才真正有益于患者。