螺内酯与磺胺类抗生素联用增加高钾血症风险

　　加拿大研究表明，在接受螺内酯治疗的老年患者中，使用甲氧苄啶-磺胺甲唑（TMP-SMZ）治疗与因高钾血症而住院的风险显著升高相关。应尽可能避免同时使用这两种药物。论文于2011年9月12日在线发表于《英国医学杂志》（BMJ）。

　　此项巢式病例对照研究纳入长期接受螺内酯治疗且因高钾血症住院的≥66岁的患者，且患者在住院前14天内接受了TMP-SMZ、阿莫西林、诺氟沙星或呋喃妥因治疗。

　　结果显示，在18年研究期间共确认6903例因高钾血症入院的患者，其中306例在之前14天内用过抗生素。将248例（81%）病例与783例对照者加以配对。10.8%的螺内酯应用者接受了至少1次TMP-SMZ治疗。与阿莫西林相比，TMP-SMZ应用与高钾血症住院风险显著升高相关（校正OR 12.4）。人群归因分数为59.7%，提示对于服用螺内酯且因尿路感染接受抗生素治疗的老年患者，若不使用TMP-SMZ，则其中约60%可免于发生高钾血症。呋喃妥因治疗亦与高钾血症风险升高相关（校正OR 2.4），但诺氟沙星则无此相关性（校正OR 1.6）。

　　■专家点评

　　英国邓迪大学尼韦尔斯医学院李伟博士：尽管学者在了解新上市药物风险和益处方面做出了诸多努力，但对许多应用广泛的老药却知之甚少。螺内酯可有效治疗充血性心力衰竭、顽固性高血压和醛固酮增多症，但同时可引发高钾血症。TMP-SMZ是最常用于尿路感染的抗生素之一，但其保钾作用亦可诱发高钾血症。

　　此研究显示，TMP-SMZ和螺内酯之间的不良药效相互作用可导致老年患者因高钾血症入院。虽该观察性研究或存在多种混淆因素，但显著升高的风险（约12倍）提示这并不会改变总体研究的结果。单用甲氧苄啶是否会致相似的不良药物相互作用、在更年轻的人群中是否也存在此风险及是否存在可升高相关风险的其他因素，这还须探索。目前，应审慎应用此类药物，在适宜情况下考虑用替代抗生素，且对于联用此类药物的患者，应增强对高钾血症的监测。



作者：高晓方 来源：中国医学论坛报

谢谢，学习了

谢谢，学习了

【甲氧苄啶-磺胺甲唑（TMP-SMZ】
每片含SMZ(磺胺甲恶唑)0.4g及TMP (Trimethoprim)0.08g。
复方新诺明儿童片，每片含SMZ 0.1g及TMP(甲氧苄氨嘧啶)0.02g。
两者配伍合用的机制是磺胺甲恶唑抑制二氢叶酸合成酶，阻止二氢叶酸的合成；而甲氧苄氨嘧啶又抑制二氢叶酸还原酶，使二氢叶酸不能还原为四氢叶酸，阻碍核糖酸的合成，抑制细菌的生长
【不良反应】 偶可致过敏反应，老人使用较易出现过敏反应和血液系统异常，同时应用利尿剂更易发生

谢谢，学习了

学习了，感谢分享！

学习了，感谢分享！

谢谢，学习了。现在我们院已没有磺胺类抗生素了，