病案讨论

病案讨论：
这是我在临床参加的一个病案讨论会，病例具有一定的典型性，现在提出来大家讨论一下其治疗方案。由此延伸，大家可以讨论一下产科药物的应用，各种抗生素、抗高血压药等对孕妇、胎儿、哺乳期婴儿的影响。

（一） 病情简介
患者，女，29岁。以“停经23+5周，腹微隆，发现血压升高3天”为主诉于8月7日入院。既往月经规律，末次月经：08.2.24，3天前在我院门诊查血压150/120mmHg，尿检pro（++），以“妊娠期高血压病”收住院。发病以来无头痛、眼花等不适，饮食、二便正常。既往有红细胞增多症10余年，间断行中医治疗。有不孕症病史3年，生育史0－0－1－0。入院查BP160/120mmHg，发育正常，头颅五官、心肺及四肢未见异常。神经系统（－）。腹膨隆，肝脾触诊不满意。产科检查，宫高23cm，腹围86cm，胎心154次/分。血常规：WBC5.17×109/L，RBC7.54×1012/L，HGB197g/L，PLT80×109/L。尿常规：pro（++）。
入院后立即完善相关检查，予以安定镇静，硫酸镁解痉及硝苯地平控释片降压治疗，并请相关科室会诊。肝肾功：ALT23U/L，AST54U/L，TBA11umol/L，TBIL91.7umol/L，DBIL62.9umol/L，UREA8.8mmol/LCRE103mmol/L。红细胞压积0.65L/L，B超示门静脉、脾静脉内径增宽，脾大，双肾轻度积水。头颅MRI：双额叶、顶叶皮层下及侧脑室旁白质脱髓鞘改变并多发性腔梗。8月15日行红细胞单采术，现HGB159G/L，肝肾功较入院降低。入院2周，经治疗后病情相对平稳，血压控制在130－150/90-100mmHg。无明显自觉症状。
目前诊断：1．孕2产023+5周妊娠；2．妊娠期高血压疾病（子痫前期重度）；3．真性红细胞增多症；4．珍贵儿；5．母儿血型不合；6．妊娠期肝内胆汁淤积症
（二）讨论目的
1．脑血管意外与红细胞增多症的关系，如何建立应急预案；

2．妊高症与红细胞增多症间的相互影响及关系；

3．孕期红细胞增多症的治疗；

4．如何安全将孕周延长至32—34周。