药物的毒性反应

药物的毒性反应
药物的毒性反应是对人体有较大危害性的一种药物不良作用。一般因用药剂量过大或用药时间过长引起，治疗量有时也可发生。根据药物的不同，中毒症状表现各异，主要是对中枢神经、消化、血液和循环系统以及对肝、肾造成功能性或器质性损害，严重者可危及生命。

　　(1)因服用药
物剂量过大而发生急性毒性反应。这类药物一般安全范围很小，治疗量与中毒量十分接近。如强心甙，治疗量已接近中毒量的60%，加之低血钾、必肌缺血、缺氧、肾功能不全等因素可诱发或加重强心甙中毒，轻则引起胃肠道反应、中枢神经系统瓜及视觉障碍，出现眩晕、头痛、黄视症、绿视症等，重则发生严重的必脏碳酸锂、氯氮平等，也极易发生毒性反应。为保证临床用药安全有效使用时应特别注意有无中毒先兆，及时减量或停药，必要时宜作血药浓度监测。如地高辛血药尝试不宜超过3ng/ml，洋地黄毒甙不宜超过45 ng/ml，锂盐不宜超过1.6 mmol/l。

　　另外还有一些药物，虽然治疗量较安全，但大剂量或注射过快也会引发毒性反应，如毒扁豆碱、麦角新碱、新斯的明、阿托品、肾上腺素、酚妥拉明、普照鲁卡因、安乃近、巴比妥类，氨基甙类抗生素，速尿等，使用时应注意。

　　(2)因长期服用某种药物后，逐渐发生毒性反应。如长期服用氯丙嗪可引发锥体外系反应和迟发性运动障碍；长期应用普鲁卡因胺或肿苯达嗪，可引发红斑狼疮综合证。长期应用氯霉素或苯妥荚钠、安乃近、保泰松，可发生造血系统反应。所以在使用这类药过程中，应定期检查血象，一旦发现，立即停药。另外，氨基甙类抗生素、利尿酸、速尿、利血平、巴比妥类，也不宜长期使用，否则可引起毒性反应。

　　(3)两种或多种药同时应用，引起其中某种药物敏感性增加而出现毒性反应。如红霉素、四环素、维拉帕米、丙胺太林奎尼与强心甙合用，可使强心甙的血浆浓度升高，尤其奎尼丁，能使地高辛血浆浓度提高一倍，易致毒性反应。又如氯霉素或异烟肼，能抑制肝药酶活性，可使同时合用的巴比妥类、苯妥英纳、甲苯磺，丁脲或者双香豆素的药理作用和毒性增加；丙磺舒可竞争性抑制对氨水杨酸或头孢嘧啶的分泌排泄，使毒性反应增加。尤其注意的是氨基甙类抗生素若与利尿酸或速尿合用，因都具有耳毒性，势必会加重毒性反应，所以临床上应尽量避免。

　　另外药物的毒性反应多出现于婴幼儿、老年人、肝、肾功能不全者、高敏病人及营养不良患者，故临床用药时，应详细询问以往病史，根据病人个体差异，调整剂量和给药间隔时间，合理用药，以保证用药安全有效。

防止药物毒性反应的方法：
（1）用药必须有适应症。因此，必须先明确诊断并尽可能弄清楚病因。如有人发烧就用抗菌素、退烧药，甚至皮质激素。其实，如果发烧是病毒性感冒，抗菌素是无用的；在体温不太高时，退烧药是不必要的；皮质激素副作用很多，更不能滥用。有的咨询病人就因为在农村，感冒就吃氯霉素，结果引起血小板减少性紫癜（皮下出血等），其实有时非药物疗法，如休息、多饮水、物理降温，同样可以痊愈。
（2）必需服药时尽可能选用既对路有效，又相对较安全的药物。尤其现在很多人有点病自己到药店买药吃时，要学会看药品说明书，了解药物的不良反应，尤其是毒性作用，从中加以选择。
（3）用药剂量应遵医嘱或按说明书规定，儿童剂量依年龄或体重，按比例减小自不必说，老年人因脏器功能均较低下，肝肾有病的人因对药品的解毒、排泄功能降低，除了应选择对肝肾无毒性或毒性小的药物之外，一般剂量亦应较常人小。
（4）急性病用药时间不要过长，慢性病需长期服药时应对药物不良反应有所了解，注意自我观察，按医嘱或说明书定期复查肝、肾功能，血、尿常规等；家长在儿童、子女在老人服药期间应注意观察其精神状态（如是否有淡漠、抑郁、迷糊、嗜睡或兴奋、烦躁、不安、失眠，小孩不活泼等），食欲饭量的变化、尿量多少及颜色性状、皮肤外观、对声音言语的反应（听力）、脉搏快慢等，一旦发现有任何可疑中毒症状，即应复诊；原用药物按医嘱或停用或减量或改变用法（如延长服药间隔时间）或改换药物，必要时需采取办法加速药物排泄、防止药物吸收（如输液、洗胃、服泻药、清洁灌肠、催吐），使用对抗药物毒性作用的拮抗药（如升白血球药、保肝药、止血药、强心药）或解毒药。

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