浅谈药源性心绞痛

浅谈药源性心绞痛

【关键词】  心绞痛

    所谓药源性心绞痛，是指因用药不当引起冠状动脉痉挛导致心肌一过性缺血、缺氧，以发作性心前区痉挛为主要临床表现。需要强调的是，有相当一部分药源性心绞痛是由抗心绞痛药物引起的，患者盲目超量使用同一种或同一类抗心绞痛药物，不但症状没有减轻，反而会加重病情。医务人员在治疗心绞痛药物的患者时，一定要加以提醒，确保患者用药安全。那么，哪些药物使用不当可造成药源性心绞痛呢？

    1  硝酸甘油

    硝酸甘油是治疗心绞痛的常用药和特效药，主要用于扩张外周小静脉，减少心脏前负荷，使心肌耗氧量降低。部分冠心病患者舌下含服本药后，反而出现心绞痛加重，这与周围血管扩张，导致静脉淤血，造成相对性冠状动脉血流减少有关。此外，硝酸甘油用量过大可使血压及冠状动脉灌注压过度降低，引发交感神经兴奋、心律加快、心肌收缩力加强，增加心肌的耗氧量，从而诱发或加剧心绞痛发作。骤然减量或停药，可引起血流动力学的“反跳”现象，诱发心肌缺血而致心绞痛、急性心肌梗死和猝死。

    2  心得安

    心得安常用于治疗心律失常、高血压等。该药可诱发冠状动脉痉挛，突然停药时可使心绞痛加重、室性心动过快、严重心肌梗死或猝死。因此，欲停药时，应在2周内逐渐减量，或与硝酸甘油合用。

    3  心痛定

    心痛定是治疗心绞痛的常用药物。最近临床发现，该药可加重或诱发心绞痛。由于心痛定可反射性增强交感神经兴奋、加快窦性心律而增加心肌耗氧量，诱发心绞痛。这种现象一般多发生于首次用药后或长期服用突然停药时，每日用量过大及常规用药者也可发生。因此，初用药时应先从小剂量开始，剂量不宜过大，必要时可联合用药。

    4  抗高血压药物

    抗高血压药物如哌唑嗪、肼苯达嗪等可增加心血搏出量，使心率加快、血压下降、冠状动脉血流减少以及心肌耗氧量增加，从而诱发心绞痛。

    5  拟肾上腺素药物

    如肾上腺素、多巴胺等，若盲目滥用或剂量过大，可使血压骤升，心律加快，心肌耗氧量增加而诱发心绞痛。因此，这类药物应从小剂量开始逐渐增加剂量。

    6  洋地黄类药

    洋地黄类药可增加心肌收缩力及心肌耗氧量，并可使冠状动脉收缩，导致心肌缺血，从而诱发心绞痛。

    7  潘生丁

    潘生丁是临床上常用的心血管药物，具有抑制血小板粘附和聚集，扩张冠状动脉等作用，但该药仅能扩张非缺血区血管，且会使缺血区和血液流向非缺血区，造成所谓“冠脉窃血”现象，使缺血区血供应量进一步减少，从而诱发心绞痛。

    8  胰岛素

    胰岛素是目前治疗1型糖尿病的重要药物。如果胰岛素使用过量，病人会出现低血糖反应，表现为饥饿感、出汗、心悸、焦虑、心跳加快等症状，进而可诱发心绞病，甚至产生晕厥、昏迷等严重并发症。