降压药常见不良反应及预防

降压药常见不良反应及预防 （中国医药报20081007）


　　□常怡勇

　　降压药和其他药品一样，在对人体产生治疗作用的同时，也会产生不良反应。了解并积极预防不良反应，对于有效控制血压非常重要。

　　首剂反应
　　首剂反应是指病人在首次服用常规剂量的某一药物时，意外发生的严重反应。临床发现有少数特殊体质的病人，在使用某些降压药时，会发生首剂反应。能引起首剂反应的降压药物有α受体阻滞剂，如哌唑嗪、特拉唑嗪等；β受体阻滞剂，如普萘洛尔、美托洛尔、阿替洛尔、噻吗洛尔等；钙拮抗剂硝苯地平等。当α受体阻滞剂与β受体阻滞剂或利尿剂（如氢氯噻嗪等）合用时更易发生。首剂反应表现为相继出现的眩晕、心悸、出汗、面色潮红、虚弱、倦怠、恶心、视力模糊等症状。反应严重的病人可出现血压迅速下降、意识丧失、心动过缓、心力衰竭等症状。如果抢救不及时，可引起病人死亡。

　　预防 首剂用药的剂量要小，可为常规剂量的1／4~１／２。以后可根据病情的需要，再逐渐增加剂量；α受体阻滞剂与β受体阻滞剂或利尿剂合用时应特别注意。如果病人正在服用利尿剂，需加用α受体阻滞剂，最好在停服利尿剂１天后再使用α受体阻滞剂；服用α受体阻滞剂，在加用β受体阻滞剂或利尿剂时，首次最好在医生的监护下应用。一旦发生了首剂反应，患者应立即停药并卧床休息。如果病人的症状不严重，经过一段时间的休息、静养、护理后，可逐渐自愈，不需特殊治疗。如果病人的症状严重，则应立即送往医院治疗，以免延误病情。

　　男性性功能障碍
　　不同类别的降压药对性功能的影响不同。其中，利尿剂类氢氯噻嗪等可引起男性勃起障碍、性欲下降、射精障碍；β受体阻滞剂类普萘洛尔、美托洛尔、阿替洛尔、卡维地洛等主要影响性欲；钙拮抗剂类非洛地平、硝苯地平、氨氯地平等则主要引起性欲下降、射精障碍。

　　预防 男性患者在没有禁忌证的情况下，尽量选用对性功能影响较小或有促进作用的降压药。血管紧张素受体拮抗剂如氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦等，在降压的同时可以从勃起、性欲、射精三个方面改善性功能障碍。

　　血压“反跳”

　　高血压患者长期应用某些降压药如可乐定、普萘洛尔等，如果突然停药，就会发生血压“反跳”现象，血压可能就会突然升高，甚至会出现严重的高血压危象。

　　预防 长时间服用或使用上述药物时，即使症状基本得到控制也不能够突然停药，需要停药或更换药物时要在医生指导下逐渐减量。

　　体位性低血压
　　降压药物胍乙啶、帕吉林、哌唑嗪或利尿剂，能使血管紧张度降低，血管扩张，血压下降，当患者突然改变体位或长时间站立时，可发生头晕眼花或眼前发黑，甚至出现晕厥、昏倒在地等现象。

　　预防 患者在服用上述降压药物时，一定要注意在准备站立或起床时动作应缓慢，多做些轻微的准备活动，这有助于促进静脉血向心脏回流，升高血压，避免体位性低血压的发生。

　　困乏现象
　　部分患者长期应用某些降压药如利舍平、可乐定、甲基多巴、普萘洛尔时，有可能会产生中枢神经系统不良反应，出现嗜睡、乏力、倦怠、失眠、多梦、注意力不集中、记忆力下降、反应迟钝等表现。这时如果从事驾驶、高空作业或操作机器等工作，有可能导致事故发生。

　　预防 症状严重，影响日常工作者应在医生指导下更换其他降压药物。

　　加重哮喘症状
　　原有哮喘病的患者，服用β受体阻滞剂普萘洛尔等药时，可加重哮喘，甚至引起哮喘持续状态。

　　预防 有哮喘病史的高血压患者禁用普萘洛尔，其他选择性β1受体阻滞最好也要慎用。

　　诱发心绞痛
　　较长时间应用β 受体阻滞剂如普萘洛尔、氨酰心安和美托洛尔等，可使心肌收缩力减退，冠状动脉灌注压降低，心肌耗氧量减少，若突然停药可诱发心绞痛发生。

　　预防：不可突然停药。冠心病患者应慎用此类药。

　　低血钾
　　利尿药氢氯噻嗪如今仍是常用的基础降压药物，但长期服用易引起低血钾，表现为恶心、呕吐、腹胀和肌无力。还可引起高血糖、高血脂、高血氨、高尿酸和高血钙。

　　预防 可与保钾利尿药氨体舒通合用以避免发生低血钾。必要时需要补钾。服药期间最好注意定期监测血清电解质情况。伴有高血脂、糖尿病、痛风、肾功能减退、肝硬化和肝昏迷的高血压患者慎用氢氯噻嗪。

正确看待降压药的不良反应




　　□卫怡然

　　严重高血压大多可以引起多器官的损害，如脑中风、心肌肥厚，甚至引起心功能不全、冠心病、肾功能不全等。因此，高血压患者必须积极进行降压治疗，以有效地保护内脏器官。至于降压药存在的不良反应，可以这样认识和对待：“是药三分毒”，奢望找到一种绝对没有不良反应的降压药是不可能的。而且很多降压药的不良反应是轻微的，很多也是可以避免的。另外，说明书上所列的不良反应一般发生率很低，也不会在每个人身上都会发生。因此，该用降压药时还必须用，只是用药前，要搞清楚所用药物存在哪些不良反应，然后密切观察，必要时及时咨询医师或药师。

　　另外，避免降压药的不良反应，以下两条途径是不可忽视的：

　　首先是正确选药。在医生开药前，患者一定要告诉医生自己身体的整体状况，因为各类降压药都有自己的适应证和禁忌证。如伴有心动过缓、高血糖、高血脂的患者要慎用β受体阻滞剂；维拉帕米和地尔硫卓由于对心脏传导及窦房结功能有抑制，因此对心动过缓和房室传导阻滞者不能用等。

　　其次是合理配伍。合理配伍不仅能使各类药物的降压作用相加或增强，还可减少不良反应。如血管紧张素转换酶抑制剂与噻嗪类利尿剂合用，前者可减轻后者引起的低钾血症，后者带来的血容量相对减少可增强前者的降压作用。β受体阻滞剂能消除钙拮抗剂引起的心率加快、心输出量增加的副作用；钙拮抗剂可消除β受体阻滞剂轻度增加外周阻力的作用。β受体阻滞剂与α1受体阻滞剂合用，前者能抵消后者引起的心动过速。