地塞米松预防多西他赛水钠潴留的机制

haoyaoshi · 发表于 2008-10-2 20:37:33

为预防液体潴留和过敏反应，推荐在用多西他赛前1日开始口服地塞米松(一日16mg，连用4-5日)。请问是何原因？谢谢

临药之～ · 发表于 2008-10-3 09:57:28

遇上此类疑问，可以顺推或逆向推理。
首先要熟知多西他赛的水钠潴留：（不良反应中：体液潴留包括水肿，也有报道极少数病例发生胸腔积液，腹水，心包积液，毛细血管通透性增加以及体重增加。经过4周期治疗或累积剂量400 mg/m2后，下肢发生液体潴留，并可能发展至全身水肿，同时体重增加3公斤或3公斤以上。在停止多西他赛治疗后，液体潴留逐渐消失。为了减少液体潴留，应给病人预防性使用皮质类固醇。）
其次要复习水钠潴留的机制与治疗处理原则：可能由于肾小球滤过率减少，肾小管对钠的重吸收增加，钠离子潴留细胞外而引起水肿。肾上腺皮质激素、抗利尿激素分泌增加，也可能是水潴留的另一个原因。由于水钠潴留，组织水肿，体重异常增加。
再者要熟知地塞米松药理作用：一允许、二降低、三减少、三对抗、四增加，四升高。此例中应用地塞米松主要考虑三对抗（抗炎作用、抗过敏作用、抗休克作用）
自己对自己提问：为何不用強的松和甲强龙呢？前两者者较长效的地塞米松而言抗炎作用弱很多，且強的松易引起水钠潴留。抗炎值分别为4.0，5.0，25.0，而钠潴留值強的松0.8,甲强龙0.5（特殊）地米为0.75
此外体外研究表明，多西他赛的血浆蛋白结合率超过约94～97％，地塞米松并不影响多西他赛与蛋白的结合。（从相互作用角度考虑）

综上考虑，希望对楼主减少疑惑有所帮助。

leechard · 发表于 2008-12-12 18:27:00

呵呵,学习啦,谢谢两位的分享!!!!

hubs · 发表于 2009-5-19 08:03:55

谢谢二楼的详尽解释，收藏学习了。

徐昕 · 发表于 2009-5-19 08:42:30

分析的好,学习了

haoyaoshi · 发表于 2009-11-20 14:23:52

2# 临药之～

通过你的总结感觉非常详尽，对我受益匪浅。非常感谢！
近期，仔细阅读药理书。发现糖皮质激素的水盐代谢作用中，长期大量应用通过作用于盐皮质激素受体，显示留钠排钾作用。一些合成物如地塞米松、倍他米松等，此作用极弱。然而，在继发性醛固酮增多症时，糖皮质激素有抗醛固酮和拮抗抗利尿激素的作用，显示排钠利尿的功效。
预防水钠潴留是否与此有关？望共同讨论！