能进入脊髓的抗生素有哪些?

请教：
能进入脊髓的抗生素有哪些?

我解剖学的不好，我知道磺胺嘧啶能进入脑脊液，能治疗化脓性脑脊髓膜炎。有许多药物能通过血脑屏障，但能不能进入脊髓就不知道了。

青霉素、磺胺嘧啶、利福平

个人观点，仅供参考

能通过血脑屏障的药，应该都可以吧

原帖由 脉脉斜晖 于 2008-10-4  22:30 发表
青霉素、磺胺嘧啶、利福平 个人观点，仅供参考

太简单了吧
从PD、PK、ADR三方面理解：
1、临床药效学：首选杀菌性抗菌药和广谱抗菌药
①首选杀菌性抗菌药：由于血脑屏障的存在和淋巴系统的缺乏，所以脑膜炎感染的靶位在人体防御功能最薄弱的区域，此处体液免疫和细胞免疫功能显著降低，所以必须选择杀菌剂以杀灭病原菌；
②首选广谱抗菌药：细菌性脑膜炎最常见的细菌为肺炎链球菌、脑膜炎球菌和流感嗜血杆菌等。在经验治疗时，必须覆盖这三种以上细菌，包括它们的耐药菌株。
A.第三代头孢菌素是广谱杀菌性抗菌素，适用于敏感的肠杆菌科细菌等革兰阴性菌所致的严重感染。但头孢噻肟、头孢曲松对革兰阴性菌和革兰阳性菌都有效，具有相对的平衡广谱作用。
B.碳青霉烯类以美罗培南为代表，较第三、第四代头孢菌素更广谱和更耐酶的β－内酰胺类抗生素，对需氧革兰阴性、阳性菌（包括铜绿假单胞菌）及厌氧菌都具有强大的杀菌作用，并对多数β－内酰胺酶包括ESBL和AMPC酶高度稳定，但对MRSA和嗜麦芽窄食单胞菌株作用差；
C.糖肽类抗生素万古霉素适用于耐药性革兰阳性菌所致的严重感染，特别是MRSA和MRCNS，肠球菌及耐青霉素肺炎链球菌所致的严重感染。
2、临床药动学：在临床药效学的基础上首选脑脊液浓度高的药物和半衰期长的药物。
①选择抗菌素时必须优先考虑药效学；脑膜炎化疗的药动学因素主要是血脑屏障，常用抗菌素的血脑屏障通透性可分为四类：
A.易透过血脑屏障的有磺胺嘧啶和磺胺甲基异唑和氯霉素等；
B.炎症时脑脊液可达有效浓度的有青霉素类、头孢噻肟和头孢曲松、环丙沙星；
C.炎症时脑脊液可达一定浓度的有氨基糖苷类和万古霉素等；
D.不易透过血脑屏障的有两性霉素B、林可霉素类。
②首选半衰期长的药物，如β－内酰胺类药物头孢曲松的半衰期可达8小时（特别是对时间依赖性抗生素）
3、首选不良反应低的药物：β－内酰胺类抗生素大剂量快速滴注可引起中枢不良反应，而脑膜炎的症状也可有中枢神经刺激症状。所以推荐美罗培南作为严重脑膜炎的治疗药物。