无症状性菌尿的检测与治疗

本文通过一个简短的病例报告来说明当医生面对无症状性菌尿患者时可供采纳的选择。患者是一名 74 岁女性，曾有 3 周的疲劳乏力症状，并在咳嗽或提重物时有尿失禁的问题。 尽管没有尿路感染迹象，但尿液显微镜检测仍显示菌尿。

菌尿有临床意义定义为每毫升尿液菌落形成单位 > 100,000。
可用的菌尿检测包含显微镜检查、试纸分析和尿培养。
当出现尿路感染迹象或是全身败血症的临床特征时，认为恰当的做法是对尿液进行感染测试。
对于妊娠期妇女，无症状性菌尿的检测与治疗可将妊娠后期孕妇罹患肾盂肾炎的风险减少 75%。
当无尿路感染或全身性感染的临床体征时，不建议对儿童、糖尿病妇女或是稳定性压力性尿失禁妇女进行菌尿的检测与治疗。
对于长期使用导尿管导尿，却无其他症状（发热、新发性谵妄、寒颤以及新发肋椎角压痛）的人，也同样不建议采用。
由于使用抗菌药物进行治疗，会扰乱正常的微生物菌群，导致一些其他疾病，如粘膜念珠菌病，因此，治疗时应选择窄谱抗菌药物。
对于上述情况中的患者，我们决定研究其尿失禁的问题。 尽管发现大肠杆菌对特定抗生素具有易感性，但由于疲劳问题已自行缓解，因而没有使用抗生素治疗。

Cormican M, Murphy AW, Vellinga A. Interpreting asymptomatic bacteriuria. BMJ. 2011;343:d4780.doi:10.1136/bmj.d4780.

学习，感谢分享，解决我很久的困惑啊
对于无症状性菌尿，是指无尿路感染的的症状，除尿频、尿急、尿痛、发热、疼痛，请教，还有哪些症状是？

您好，想跟你探讨一下，关于无症状性菌尿。
《医院感染诊断标准（试行）》中规定，“患者无症状但近一周有内镜检查或留置导尿管，尿液培养G+>10^4,G->10^5/ml ，应视为泌尿系统感染”这里没有说到是否应有抗菌药物，但是我觉得他既然诊断为泌尿系统感染应该是需要使用抗菌药物的。与您下的文献中“对于长期使用导尿管导尿，却无其他症状（发热、新发性谵妄、寒颤以及新发肋椎角压痛）的人，也同样不建议采用”是有冲突的，请问您是怎么看待这个问题啊，谢谢。

蓝色彼岸 发表于 2011-9-2  11:37
您好，想跟你探讨一下，关于无症状性菌尿。
《医院感染诊断标准（试行）》中规定，“患者无症状但近一周有 ...

      您好，非常高兴与您讨论这个话题，我们都知道临床上正确的抗菌治疗方案需考虑以下三个方面的问题，即：患者的感染病情、感染的病原菌种类和抗菌药物的作用特点。我赞同文献中的做法，不仅仅因为这个观点是Cormican M等外国人提出的，而是国外这些同行们对待抗菌药物使用的谨慎态度，任何一种治疗，首先考虑的是患者的病情，即便是“应视为泌尿系统感染”这种说法是成立的，在患者无发热等尿路感染的其他症状的情况下，我也不赞同首先采用抗菌药物，而是通过改善患者的其他状况，如营养、增加尿液量、尽早拔除尿管等，而并非一定要使用抗菌药物。这是我个人的观点，不知您如何看呢？谢谢。

大张药师 发表于 2011-9-2  21:18
您好，非常高兴与您讨论这个话题，我们都知道临床上正确的抗菌治疗方案需考虑以下三个方面的问题， ...

呵呵，谢谢啦
这两天正在学习关于院内获得性泌尿系统感染，看到这篇文献《成人无症状性菌尿诊断和治疗指南》，他也是建议妊娠期妇女、行泌尿外科手术的病人的无症状性菌尿行抗生素治疗，其他的如糖尿病、脊髓损伤和留置导尿管的患者则不必用抗菌药物。
终于大体弄明白这个问题了，谢谢