抗生素应用: 我们应持何种态度?

美国因药物不良反应的急诊就诊中,约20%由抗生素所致 抗生素应用: 我们应持何种态度?

    最近的一项研究结果显示

     美国因药物不良反应而急诊就诊的患者中,近1/5与应用抗生素有关;不良反应急诊就诊率为10.5次/1万个抗生素门诊处方

     抗生素不良反应的急诊就诊患者中,一半是由青霉素类和头孢菌素类引起;近80%抗生素不良反应为过敏反应

     磺胺类引起的中重度过敏反应较多,是其他抗生素的2.2倍;磺胺类与氟喹诺酮类引起的神经与精神障碍较多,是其他抗生素的2.8倍



     抗生素不合理应用可引起细菌耐药,从而给公众健康带来严重威胁,这已引起各方的重视。但一般人认为,直接给病人带来危害的抗生素不良反应,可能并不常见,甚至是轻度的。但事实果真如此吗?

     在今年9月15日的美国《临床感染性疾病》(Clin Infect Dis 2008,47:735)杂志上,美国疾病预防及控制中心(CDC)谢哈布(Shehab)等学者发表了一项大规模调查研究,该研究显示,在2004-2006年期间,美国因药物不良反应而到急诊就诊的患者中,近20%是由系统应用抗生素所致,其中过敏反应最常见。每1万个抗生素门诊处方,就会产生因药物不良反应而急诊就诊事件10.5次。

     在该项研究中,谢哈布等收集美国国家药物不良事件监测协作网(NEISS-CADES)中2004-2006年的药物不良反应资料和美国国家门诊医疗监护网的数据库(NAMCS和NHAMCS)中2004-2005年的门诊处方资料,对不同种类的抗生素、不同的抗生素及因药物不良反应而急诊就诊的情况进行分析。

     基于6614例病例的分析结果显示,在2004-2006年期间,美国每年由系统应用抗生素所致的药物不良反应而急诊就诊的估计次数为142505次。在所有因药物不良反应而急诊就诊的事件中,19.3%与抗生素有关。

     大多数抗生素不良反应的急诊就诊是过敏反应(78.7%),6.1%因不良反应严重而住院接受治疗。

     在抗生素不良反应的急诊就诊估计次数中,一半与青霉素类和头孢菌素类抗生素相关,分别占急诊就诊总次数的36.9%和12.2%。在常用的处方抗生素中,磺胺类和克林霉素与急诊就诊发生率最高相关,估计值分别为18.9次急诊就诊/1万个门诊处方和18.5次急诊就诊/1万个门诊处方。抗生素不良反应的急诊就诊总发生率为10.5次/1万个门诊处方。

     与其他类别的抗生素相比,磺胺类的中重度过敏反应发生率较高(1.9%对4.3%),磺胺类和氟喹诺酮类的神经和精神障碍发生率较高(0.5%对1.4%)。

     一般认为,华法林、胰岛素、地高辛等属于“高危”药物,其因药物不良反应的急诊就诊率为20.6次/1万个门诊处方。某些抗凝药、抗血小板(阿司匹林、氯吡格雷)、口服降糖药(二甲双胍)等为3.3次/1万个门诊处方。系统应用抗生素引起不良反应的急诊就诊率是前者的一半,是后者的3倍。

     此外,抗凝药、治疗糖尿病药物的不良反应主要由用药错误或过量所致,这可以通过提高用药水平和加强监管来预防。而抗生素则不同,近80%是过敏反应,只能通过减少对抗生素的应用而减少药物不良反应。

     研究者认为,在临床上,很大比例的抗生素应用是完全不必要的。尽可能减少不必要的抗生素使用,哪怕只是将抗生素使用的百分比降低很少一点,对于病人个体,就可以直接使药物不良反应发生危险大大降低。因此,研究者强调,在给病人处方抗生素时,请谨记,以无害为先为原则。(舒扬)

   

    海军总医院孙忠实教授评论:认真借鉴 提高管、用水平

     美国学者谢哈布的研究结果无疑给我们提供了一面最佳镜子。我国虽然在合理使用抗生素药方面做了大量工作,但由于医疗体制改革尚未到位,滥用现象依然严重,尤其是管理薄弱,限制使用力度不够, 致使临床实际收效甚微。

     另外,我国虽然有关药物临床应用分析、案例评价与耐药率变迁的文献很多,但荟萃分析与系统评价资料很少,超大样本循证医学证据更是罕见。这导致我国出现某些抗生素治疗无效的病症至今还作为“规范式”应用。

     英国一项纳入340万例急性呼吸道感染患者的资料显示,为防止1例细菌感染并发症的发生,用抗生素治疗至少4000例(NNT≥4000例)!如真为治疗1例患者而须治疗4000多例,这岂不是大海捞针,无的放矢吗?

     美国学者谢哈布的研究结果给我们带来新的思考与借鉴,包括对医师和患者的教育、医师用药审核与反馈、多方位干预、延迟处方、卫生保健信息通俗化以及建立财政激励机制等。使合理使用抗生素真正落到实处。

国家政策、生产企业、使用单位、药师、医生难协调，甚至合力滥用抗菌药
国家政策是好，但审批存在缺陷如大规格抗菌药，中国有这么多严重感染吗？
生产企业如合理用抗菌药有多少可能倒闭，他们为了生存开发新抗菌药、促销....
使用单位有高价的抗菌药批零差才大，利润最大化使得领导执行有关政策态度暧昧。
医生为了回扣和保护自己即病人用药安全，过度治疗....
药师参与统方或通过干预抗菌药的临床应用，使得医药代表贿赂药师甚至临床药师。