我院的处方点评，大家看后给点建议

几例不合理用药处方分析：
妇产科：
人流术后
处方：
广维  1g×3支  加入输液中
容大  0.15×2盒  sig:2颗 tid
罗施立 0.25×2盒  sig:2颗 qd
1此处方药品均开具的商品名，不符合《处方管理办法》规定，规定指出，开具药品应使用其通用名或英文名。
2抗菌药物使用的是三联用药，对于人流术后预防感染如此联用不必要。
3人流术后导致宫内感染的优势条件致病菌多数为革兰氏阳性球菌、金黄色葡萄球菌、支原体、大肠杆菌，而氨曲南只对革兰氏阴性杆菌有效，选用不合理，人流术后短时间内应合理选择敏感抗菌药物预防感染，如甲硝唑、头孢类一、二代、大环内酯类等。
4克林霉素不宜与大环内酯类联用，大环内酯类药物在靶位上可置换克林霉素，或阻抑后者与细菌核糖体50S亚基的结合而降低克林霉素的疗效。
儿科：
急性小儿支气管炎、肺炎
处方：10%葡萄糖 100ml*2瓶
      罗嗪  1.0*1支
      广维  1.0*1支
      病毒唑  0.1*1支
      地塞米松 2mg*1支
      Sig: iv  drip  qd*2天
1两种抗菌药物使用商品名而没有通用名。
2小儿下呼吸道感染多为病毒感染或细菌感染，如为细菌感染大多为社区获得性，应选用能覆盖肺炎链球菌、流感嗜血杆菌的药物，需要时加用对肺炎支原体、肺炎衣原体、军团菌属等细胞内病原体有效的药物。头孢曲松钠对革兰氏阳性阴性菌均有效，但对阴性菌作用更强，氨曲南是以革兰氏阴性菌为主的药物，经验选药应不合理。对于不需住院的小儿患者可选用青霉素类或头孢第一二代类加或不加大环内酯类即可。
3头孢曲松钠与氨曲南均作用于细菌细胞膜上的青霉素结合蛋白从而抑制细胞壁的合成，两者合用，有可能竞争作用靶位而产生拮抗作用。
4头孢曲松钠和氨曲南均为时间依赖性药物，但头孢曲松钠在体内的消除半衰期为6-7小时，可一天一次给药，而氨曲南在体内的消除半衰期为1.4-2.2小时，应一天两至三次给药。
上呼吸道感染
处方：复方氨酚愈敏口服液  60ml   2.5ml tid
      复方头孢克洛干混悬剂 250mg*1盒  半袋 bid  
      对乙酰氨基酚泡腾片  1盒  1颗 prn
1对乙酰氨基酚泡腾片没有写明规格。
2复方氨酚愈敏的主要成分为对乙酰氨基酚（扑热息痛）、愈创木酚磺酸钾、马来酸氯苯那敏（扑尔敏）、咖啡因、盐酸甲基麻黄碱，又为患者开具了对乙酰氨基酚泡腾片，属重复用药。
急性支气管炎  
处方：10%葡萄糖 200ml
广维 1.0
病毒唑 0.1*2支
氨茶碱 90mg
10%葡萄糖 100ml
头孢匹胺 1.0
Sig: iv drip qd*2天
1对于急性支气管炎，氨曲南不应做为经验用药的首选。
2门诊患者选用头孢四代头孢匹胺超前。
门诊儿科疾病主要有：上呼吸道感染、支气管炎、肠炎等。临床诊断为上呼吸道感染的病例有较多，我院门诊大多都采取大包围的治疗方案，既抗菌药物+抗病毒药物，小儿上呼吸道病毒感染的占90%，主要包括副流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒等，另10%主要为细菌及其他病原体感染所致。少数可在病毒感染基础上继发细菌性感染，此时可予以抗菌治疗，如急性咽炎、急性扁桃体炎等。在抗菌药物选择方面宜选青霉素类、头孢一、二抗菌药物或大环内酯类，门诊儿科有的选择头孢三代甚至头孢四代如头孢吡肟，选择起点较高。另外氨曲南在儿科应用比较普遍，氨曲南虽不需要做皮试，但做为一窄谱抗生素，仅对需氧革兰阴性杆菌具有抗菌作用，而门诊患者急性细菌性上呼吸道感染的病原菌主要为溶血性链球菌、少数可见流杆嗜血杆菌、卡他莫拉菌等，故氨曲南应不适用于治疗小儿上呼吸道感染的经验用药。
外科
处方：10%葡萄糖 250ml*1瓶
      普生克林   2.0*2
     Sig: iv drip qd *2天
分析：1 未写诊断。
      2普生克林用的是商品名，未写通用名。
      3克林霉素用量过大，大大超过说明书中规定的每天最大剂量，且用法不正确，对于严重感染，克林霉素可用到每天最大剂量2.7g，应分两至三次静脉滴注。
      4克林霉素输液浓度过高，克林霉素的配液浓度不宜超过6mg/ml。
抽查处方存在的几个突出问题：
1开具青霉素类和头孢类抗生素的处方大多数均没有注明要做过敏试验和皮试的结果。
　　《处方管理办法》第三十五条明确规定：处方医师必须在处方上注明过敏试验及结果的判定，而药房的药师也应把好此关，同时对于处方中存在的其他用药疑问也应审核。
2选用抗生素起点高，使用超前，儿科患者选用头孢四代的比例较高。
　　头孢四代属特殊管理药品，在使用时应严格掌握临床应用指征，需经抗感染或有关专家会诊同意，由具有高级专业技术职务任职资格的医师开具处方。
3氨曲南在门诊使用较普遍
氨曲南是单环类的β— 内酰胺抗生素，主要针对G— 菌。对肠杆菌和铜绿假单胞菌有效，但对不动杆菌、产碱杆菌以及G+菌和厌氧菌无效。该药化学结构特殊，对β— 内酰胺酶稳定，毒性低。氨曲南主要用于头孢类过敏、氨基糖苷类无效的G-杆菌。适用于治疗敏感需氧革兰阴性菌所致的各种感染，如：尿路感染、下呼吸道感染、败血症、腹腔内感染、妇科感染、术后伤口及烧伤、溃疡等皮肤软组织感染等。且氨曲南为二线用药，不应作首选使用，更不宜作为手术预防用药，需使用应有药敏结果的支持。普遍使用应十分不宜！
4、克林霉素一次静滴用量过大
    克林霉注射液属时间依赖性药物，正确的给药方法应采取一天2-3次静脉给药，但门诊患者因受时间和其他条件的限制，所以目前抗生素给药均采取一天一次。但克林霉素一次给药应引起重视，有的处方一次性给予1.8甚至更高剂量，一日应多次给药的药物改为一次性用药剂量增加可能会对用药安全性带来较严重的影响。　2003年国家药品不良反应监测中心就在药品不良反应通报中特别提示：大剂量静注克林霉素可引起血压下降，心电图改变，偶尔可引起心跳、呼吸停止。而近年来克林霉素引起的急性肾功能衰竭等严重不良反应的病例也越来越多。提请各临床医生注意。

只说一条吧：药剂科工作本来就没有做好，出现这么多的非通用名！
其实很简单只要将药品数据库进行一下升级全部改为通用名，医生就是想开商品名也没有那么容易了。
首先还是要先做好自己，评论别人的前提是做好自己的工作。

谢谢，有许多就是点评出来医生也不见得改正，下次还是一样的问题，郁闷，不过我会继续努力

首先你得需要医务科的支持,违反处方管理办法的医生该怎样有个处罚.然后你才能顺利开展工作.否则,你辛苦半天给谁看呢?

原帖由 zlyyybzl 于 2008-9-19  16:31 发表
谢谢，有许多就是点评出来医生也不见得改正，下次还是一样的问题，郁闷，不过我会继续努力

理解楼主，处方点评出来了，你就己经做好了本职工作，剩下的留给别人吧

原帖由 zlyyybzl 于 2008-9-19  16:31 发表
谢谢，有许多就是点评出来医生也不见得改正，下次还是一样的问题，郁闷，不过我会继续努力

同楼上一样理解你的感受，我们医院的医生也这样！点评出来了就是不改正，就差没当面和我说：“你丫想怎么地”了！

学习了，谢谢楼主！！！！！！！！！！！

非常理解楼主，有时工作做了起不到应有的效果，很令人郁闷的

有许多就是点评出来医生也不见得改正，下次还是一样的问题