关于氨溴索是否可以与中枢性镇咳药合用的问题

1.诊断：支气管炎
  用药：复方福尔可定口服液 10ml tid、氨溴索口服溶液 10ml tid
2.诊断：支气管炎
  用药：酚麻美敏片 1片 tid、氨溴索口服溶液 10ml tid
今天查房时呼吸科主任说上个季度处方评价中的几张处方他有“不同”观点（其实就是反对啦）。
复方福尔克定口服液其组分为：每5ml含福尔可定5.0mg，盐酸苯丙烯啶（曲普利啶）0.6mg，盐酸伪麻黄碱15.0mg和愈创木酚甘油醚50.0mg；
酚麻美敏每片本品含主要成份对乙酰氨基酚325mg、盐酸伪麻黄碱30mg、氢溴酸右美沙芬15mg、马来酸氯苯那敏2mg；
氨溴索口服液为100ml:0.6g。
其实这两张本质上是一样的，就是临床实践中关于氨溴索是否可以与中枢性镇咳药合用的问题（说实际点的东西，就是影响到个某些人的利益了 ）。
说明书及药典中说明：避免与中枢性或强力镇咳药使用，以免氨溴索稀化的痰液堵塞气道。
该主任的说法：
1.复方福尔克定口服液中的愈创木酚甘油醚也是祛痰药，所以我合用氨溴索也是可以的。
2.酚麻美敏片中的右美沙芬含量很少，一般不会引起堵塞气道这类情况发生。

我的观点是：
1.合理用药就是规避风险，既然有这种可能性存在，就应该避免合用。
2.其实福尔克定片的日常剂量为：5-10mg/次，tid-qid；右美沙芬片的日常剂量为：15mg/次，tid-qid；氨溴索片日常剂量为：30mg tid。上述处方中复方制剂的单项制剂的用量已经达到日常剂量，其中枢性镇咳作用应该是存在的，应当避免与氨溴索合用。
今天准备资料，明日跟他继续理论。大家也来谈谈，有此类的病例资料或相关文献欢迎上传分享。

实际工作中我也碰到过这种情况。
解决方式：加强中枢性镇咳药使用指症的把握。
建议患者有痰的情况下不要使用中枢性镇咳药，原因可能引起堵塞气道！
处方中使用氨溴索提示患者有痰或者有产生痰的预后（外科使用的目的不单纯是化痰），那么同时使用中枢性镇咳药，说明诊断前后矛盾。
当然说法要尽量婉转。
（可以用现实对比的方式说明这种情况，这个季节最好了。选择一批有痰的病人其中一批使用中枢性镇咳药一组不使用，其它治疗相同也就包括了楼主所说的情况。最后的病程和预后的情况会证明你的说的。当初我就用打赌的方式进行了两批比较性治疗，事实上科学会被证实的。结果不用担心，关键的是你得找到合适的医生配合您做比对。
有痰的情况下使用中枢性镇咳药会使病程变长，这点医生一比较就会知道其中的原因了，如果这时您再重述一下科学结论，要比你与主任理论效果好得多，因为有很多人帮你说了，有时都不用自己开口！）
现在我们医院医生的已经非常注意把握中枢性镇咳药的使用指症了，这类处方在科内就要被批了，都送不到我这边了。

但是也有一个问题需要解决：例如支原体感染阳性的支气管炎患者，同时有痰并兼有较剧烈的咳嗽，就存在需要同时使用二者的可能。此时，又如何解决？

这个问题我也一直很困扰，我们医院儿科很多这种处方

学习了

今天做处方点评也遇到这样情况，支气管病人联合使用苯丙哌林、右美沙芬和氨溴索。